근시 레이저 수술 안전 문제 조사
근시 레이저 수술을 하는 환자의 약 10% 는' 재작업' 이 필요하다. 이 수치는 영국' 안과학' 잡지가 발표한 10% 실패율과 거의 일치한다. 일부 조건이 좋지 않은 병원에서는 성공률이 70% 미만이다. 그렇다면 근시안 준분자 레이저 수술의 안전성은 도대체 어떤가?
마술 같은 수술
5 월 19 일 오후 2 시, 베이징 동인병원 안과센터 굴광전문단. 늘 그렇듯이, 30 평방미터의 대기실은 환자들로 가득 찼다. 그들은 일반적인 눈병 환자가 아니라 의학적으로 굴광 이상이라고 불리는 사람들, 근시, 원시나 난시-눈시선은 각막과 결정체의 굴절을 거쳐 망막에 집중할 수 없다.
여기서 엑시머 레이저 수술은 각막의 곡률을 재창조할 것이다. 외과의 사는 자외선 스펙트럼에서 파장의 보이지 않는 가시광선을 이용하여 각막 세포의 분자 결합을 매우 정확하게 끊어 각막 조직을 기화시키고 다른 조직에는 열 손상을 전혀 일으키지 않는다. (존 F. 케네디, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
수술실은 오후 1 시부터 정식으로 개방되어 거의 5 시에 끝난다. 기자는 환자 십여 명이 줄지어 들어와 물고기가 줄지어 나오는 것을 보았다.
수술에는 옥석 같은 섬세한 기교가 필요하지만 시간은 상상도 할 수 없을 정도로 짧다. 눈 마취에서 끝까지는 약 5 분 정도 걸립니다. 검사실의 한 간호사는 이날 오후 총 * * * * 환자 60 명을 대상으로 "거의 매일 이랬고, 적었을 때도 20 ~ 30 명이 있었다" 고 말했다
대기실 벽에는' 환자 정보' 가 가득 걸려 있다. 현재 널리 전개되고 있는 엑시머 레이저 수술' 에 따르면 엑시머 레이저 각막 절삭술 (PRK), 엑시머 레이저 피하 각막 연마술 (LASEK), 엑시머 레이저 원위 각막 연마술 (LASIK) 중 적용 범위가 가장 광범위하고 현재까지 임상적으로 가장 안전하고 효과적인 것은
하북에서 온 근시 환자 유효명이 이 날의 마지막 배치를 차지했다. 이틀 전, 그녀는 고향에서 베이징 동인병원으로 전문적으로 달려가 각종 수술 금기증을 제거한 후 의사가 그녀를 위해 LASIK 을 선택했다. 이번 수술은 그녀의 반년 임금을 썼다. 눈 한 쪽 4368 원, 수술 전후 검사약, 총 * * * 약 9500 원. 고향에서 한다면 적어도 3000 위안은 절약할 수 있다.
"나는 감히 작은 병원에서 하지 못했는데, 요즘은 이 수술을 받은 많은 사람들이 재작업을 해야 한다고 하지 않았나요?" 방금 수술실에서 나온 그녀가 말했다.
다음날, 그녀는 TV 를 볼 때 안경을 쓰지 않아도 된다는 것을 알게 되자 전화로 그녀는 기뻐했다. "정말 마술과도 같다. 의사는 내 시력이 1.2 로 회복될 수 있다고 말했다." 그러나 그녀는 또 소문에 대해 걱정하기 시작했다.
재작업 조류는 걱정스럽다
"재 작업 조수" 의 소식은 우선 상해에서 왔다. 15 년 전 근시안을 겨냥한 방사형 각막 절개술 (RK) 이 한때 유행했다. 하지만 몇 년 후, 이 수술을 받은 많은 환자들이 심각한 수술 후 합병증으로 시력 퇴보를 초래하기 시작했다. 보도에 따르면 상하이의 일부 삼갑병원 안과에서는 1 년 동안 재수술을 하는 건수가 600 명을 넘어 매년 20% 씩 증가한다고 한다.
베이징에서도 상황은 마찬가지로 낙관적이지 않다. 최근 일부 병원에서는 "한 달에 근시 레이저 수술을 하는 사람은 1000 여 명, 동시에' 재작업' 수술을 하는 환자는 거의 100 명" 이라고 보도했다.
이로 인한 의문은 분명하다. 15 년 전에 등장한 RK 기술은 자신의 결함으로 인해 이미 탈락했지만 더 안전한 PRK, LASEK 또는 LASIK 으로 대체되었지만, 15 년 후에 이러한 기술들이 RK 의 뒤를 밟을 수 있을까? (알버트 아인슈타인, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 예술명언)
일찍이 국제적으로도 비슷한 경고가 전해졌다.
지난해 12 월 15 일 영국 임상최적화연구소 (NICE) 는' 라식 수술치료 굴광부정에 대한 지침' 이라는 제목의 보고서를 발표했다. 광범위한 사용에는 증거가 너무 적어 이런 수술방법의 장기적 안전성을 보여주기에 충분하지 않다. 라시크는 임상상례로 사용해서는 안 되며, 더 이상 연구하지 말아야 한다.
보고서에서 NICE 는 또한 네 가지 임상 데이터를 집계하여 수술 후 각막 판막 용해, 각막 판막이 너무 얇음, 각막 판막 위치 이탈 등 각막 판막 문제와 관련된 발생률은 약 4%, 각막 연소감 발생률은 5%, 각막 조직 증식률은 약 2% 로 나타났다.
선데이 타임스' 는 NICE 보고서가 발표되기 전에 이를 보도했다. 미국 뉴저지 의과대학의 허쉬 박사가' 안과학' 에 발표한 논문 자료를 인용해 이런 수술의 2 차 수술률은 많은 광고에서 말한 1/10 이 아니라 1/10 이라고 밝혔다.
이에 따라 BBC 도 후속 보도를 했다. 닉의 개입 의료 자문위원회 위원장 브루스. 캠벨 교수는 인터뷰에서 시력 교정은 안경이나 콘택트렌즈를 착용하는 등 안전한 방식으로 해결할 수 있기 때문에 눈에 위험이 있는 치료법 (예: LASIK) 은 특별한 주의가 필요하다고 말했다.
캠벨 교수는 LASIK 수술을 받은 후 시력이 더 나빠진 사람이 몇 명 있는데, 안과 전문가들은 이런 수술의 장기적 부작용을 주시하고 있다고 경고했다.
하지만 BBC 의 보도는 더욱 객관적으로 보였고, NICE 의 보고에 실망한 임상의사들을 인터뷰했다.
미국의 안과 수술계도 닉의 보고서를 반박했다. 2004 년 미국은 120 만 건의 안과 레이저 수술을 받았고, 영국은 10 만 건에 불과했고, USAeyes 는 그 웹사이트에서 수술 후 합병증의 발생률이 그렇게 높았다면 가장 먼저 발견한 것도 미국이라고 풍자했다.
새로운 결론?
국내 언론 보도에 따르면 엑시머 레이저 수술에 대한 대중의 의문이 다시 한 번 제기됐다. 5 월 20 일부터 기자는 NICE, 영국 빅토리아 여왕 병원 시력센터,' 안과학' 잡지의 그 논문 저자인 허쉬 박사에게 전화를 걸었다.
5 월 26 일, 영국 빅토리아 여왕 병원 시력센터 주임 제라즈. Sheraz Daya 박사는 본보의 질문에 이메일로 답했다.
인터뷰어: 현재 라식 (LASIK) 은 영국에서 임상 응용이 어떤가요? 대중이 이 수술을 받아들입니까?
Daya: L ASIK 는 영국에서 다른 나라보다 인기가 없습니다. 몇 가지 이유가 있습니다. 하나는 영국인의 천성적인 보수적 성향과 안전에 대한 과도한 관심이고, 다른 하나는 LASIK 가 아직 NHS 에 들어가지 않았기 때문입니다 (복지의료-편집자 주). 영국인들은 의료에 자신의 돈을 쓰는 것에 익숙하지 않습니다.
인터뷰어: 이 수술의 장기 안전이 보장됩니까?
Daya: 의료 절차가 정확하고 환자에게 금기증이 없으면 문제가 없습니다.
인터뷰어: 하지만 닉은 이미 경고를 했습니다.
Daya: N ICE 의 보고서는 매우 형편없고, 사용된 데이터는 매우 낡았다. 새로운 데이터가 포함되어 있지 않기 때문에' 영국 임상실천 경험이 적다' 는 추론은 정확하지 않다. NICE 의 보고서는 영국의 이 방면의 수준과 실천 경험을 충분히 고려하지 않았다. 내가 아는 한, 관련 문제는 재평가되고 있으며, 우리는 새로운 결론이 달라야 한다고 믿는다.
문장:' 안과학' 은 2 차 수술이 필요한 환자가 1/10 에 달한다고 발표한 바 있는데, 당신들의 치료센터에서 이 수치는 얼마입니까?
Daya: 2 차 치료나 수정은 실패가 아닙니다. 이것은 이전 사람들의 오해입니다. 몇 년 동안 우리 센터의 수술 2 차 치료율은 2% 로, 펨토초 레이저 각막층 칼기술 도입 후 현재 0.5% 로 더 떨어졌다. 개인적으로, 아직 10% (실패율) 가 남아 있다면 부끄러움을 느낄 것이며, 2005 년에는 좋은 의료센터에서 이런 현상이 일어나기를 원하지 않을 것이라고 생각합니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
인터뷰어: 당신은 지금 이 기술에 대해 어떤 새로운 견해를 가지고 있습니까?
다야: 이 기술은 아주 좋아요. 미래 방향을 대표하는 기술이에요. 우리가 이 기술을 이용하여 그렇게 많은 사람들의 삶을 바꿀 수 있다는 것은 정말 잊을 수 없는 일이에요!
허쉬 박사도 문장 중 1/10 에 대한 오해를 부정했다. "내가 말한 10% 는 2 차 수술율로, 더 나은 시력 효과를 얻는 데 자주 쓰이며, 현재 라식 합병증은 1% 미만이다."
NICE 는 매우 신중했다. 여러 차례 연락에서, 공공 * * * 관계 관리자인 우드워드는 캠벨 교수가 매우 중시한다고 말했다. "당신의 인터뷰 문제를 연구하고 있으니 나중에 답변을 드리겠습니다."
문제가 여전히 존재합니다.
NICE 의 보고서가 발표된 후, 중국의 눈과학계도 두 달 전에 토론을 조직했다. 중화의학회 안과분회 주임위원 조자량 () 은 그들의 주요 관점이 올해 5 호 대중의학 잡지에 발표돼 "현재 새로운 보충이 없다" 고 말했다.
라식 (LASIK) 은 현재 세계에서 가장 안전하고 효과적인 굴광수술로 인정받고 있다. 이들은 이의가 없지만 "수술이 성공할 수 있을지는 수술 설계, 의사 기술 수준, 레이저 장비 좋고 나쁨 등 요인과 밀접한 관련이 있다" 고 말했다. 우리나라는 1993 년 PRK 를 도입한 뒤 LA SIK 를 펼쳤고, 전체 수준은 세계 선진 수준과 동기화되었다. "일부 수준이 낮고 여건이 좋지 않은 의료기관도 준분자 레이저 수술을 진행하고 있어 저가 경쟁을 통해 이런 현상이 우려된다."
조자량 교수는 최근 2 년간 국내에서 이 수술을 받은 환자가 100 만 명을 넘어설 것으로 추정하고 있다. 그는 사실 어떤 수술이든 위험이 있고, 준분자 레이저 수술도 마찬가지이며, 그것은 금상첨화 수술일 뿐, 꼭 해야 하는 것은 아니며, 환자는 선택할 때 신중해야 한다고 말했다.
동인병원 안과센터 굴광전문의의 수술 전 정보동의서에는 21 가지 심각한 결과가 나와 있다. 심각한 감염이 발생하면 이체각막 대체와 시력에 심각한 영향을 미칠 수 있다. 과교정, 언더교정, 굴광퇴의 가능성이 있습니다. 병리 근시는 때때로 수술 전에 확정할 수 없고, 수술 후 발전의 도수가 원래 도수보다 더 높을 가능성이 있다. 굴광도 환자는 2 차 수술의 가능성이 있다.
"수술 합병증이 발생할 가능성은 매우 낮지만, 준분자 레이저 수술도 미세 외상 수술로 100% 환자가 원하는 효과를 얻을 수 없다는 사실을 모든 환자에게 분명하게 알려야 한다." 이 전문의의 부주임 주약화 박사가 말했다.
하지만 의사 자체의 기술 숙달, 설비의 신뢰성, 의료 절차의 규범 집행은 LASIK 과 같은 섬세한 수술을 완벽하게 할 수 있다. 주약화가 제공한 자료에 따르면 동인병원 한 번의 수술이 예상되는 효과의 95% 이상을 차지했으며, 1993 년부터 심각한 합병증은 발생하지 않았다.
"2 차 수술은 실패가 아니다. 환자마다 조건이 다르기 때문이다. 일부 수술 자체의 디자인은 두 번 하는 것이다. 예를 들면 나이가 많은 고도 근시 환자다." 그는 말했다.
그러나 일부 지역에서는 보안에 허점이 있는 것이 분명하다. 5 월 16 일부터 19 일까지 4 일 동안 동인병원은 심각한 라식 합병증 환자 3 건을 치료했다.
그들의 병력에서 주약화는' 각막판 파손',' 각막판 용해' 에 대한 진단을 썼는데, 그 이유는' 동료라는 자리에 있어서 다른 병원에 대해 논평하는 것이 불편하기 때문' 이라고 너무 많이 설명하려 하지 않았다. "
이와 같은 수술 실패 사례는 동인 병원에서 매년 수백 번을 만난다. 대중의학' 은 "일부 병원의 성공률이 70% 이하여서 상황이 낙관적이지 않다" 고 밝혔다. 업계에서 더 이상 비밀이 아닌 비밀은 일부 병원이 비용을 절감하기 위해 외국의 중고 설비를 직접 구매했다는 것이다
= = = = = = = = = ========================
크고 작은 병원이 천지를 뒤덮는 광고에 직면했을 때, 각 병원은 자신의 설비가 어떻게 새롭고, 어떻게 선진적이고, 의사가 얼마나 고명한지, 선택할 때 정말 어찌할 바를 모른다고 말한다.
당신이 소비 선택을 할 때는 이성적이고 냉정해야 하며, 시장에서 부르는 가장 큰 생선장수를 경계해야 합니다. 왕왕 악취가 나는 물고기입니다! 의료 광고는 늘 수분과 과장이 있다!
1. 장비 선택은 오해에주의를 기울여야합니다:
근시의 엑시머 레이저 치료 일반적인 오해:
A. 레이저 기기는 도대체 몇 세대가 가장 좋습니까?
답: 전 세계에 통일된' 세대' 가 없어 레이저의 선진성을 상징한다! 광고와 언론의 선전을 맹목적으로 믿지 마라! 전 세계 10 ~ 20 개 업체가 준분자 레이저를 생산하고 있기 때문에 각 제조업체마다 자체 갱신 수가 있으며, 같은 제조업체의 세대 만 비교 가능합니다.
B. 엑시머 레이저의 플레어가 작을수록 좋을까요?
답: 아니예요! 플레어가 너무 작아서 발사 빈도가 일정할 때 수술 시간이 길어져 수술에 영향을 줄 수 있습니다.
C. 레이저 장비가 최신일수록 좋은가요?
A: 아니요, 기술 업데이트, 특히 의료 업데이트는 종종 5 ~ 10 년의 검증이 필요합니다. 새로운 기계는 새로운 자동차가 런인 기간처럼 의사의 적응이 필요합니다.
D. 장비의 좋고 나쁨을 어떻게 알 수 있습니까?
A: 데이터가 가장 설득력이 있습니다!
세계 주요 엑시머 레이저 장비:
파장 에너지 스캔 시간
독일 영볼로 193nm 120-180 가우스 6 초 특허
독일 앨리스 193 134 비행점 22 초
미국 위시 193 140 비행점 25
미국 독수리 193 130 비행점 18
일본 니데크 193 130-150 회전 30
(기타 약간)
위의 표에서 볼 수 있듯이 각종 레이저 데이터는 기본적으로 같지만 수술 시간은 다르다! 시간이 짧을수록 각막 노출 시간이 적고 건조가 줄어들며 수술 효과가 좋고 환자가 수술대에서 잘 어울리기 때문에
E. 광고를 따라가!
2. 병원을 선택하는 것이 의사를 선택하는 것보다 낫다. 속담에 "산은 높지 않고, 신은 영이 있고, 물은 깊지 않고, 용은 이름이 있다", "부처님을 경배하라", "대묘를 맹목적으로 경배하지 말라" 는 말이 있다. 때때로' 절 작은 신이 크다' 고 하지만, 어떤' 절 큰 신' 은' 큰 절' 을 숭배하는 것보다' 신' 을 구하는 것이 낫다.
또한, 외과 의사의 이력은 학위 높고 낮음뿐만 아니라 실제 임상 경험도 보아야 한다. 이 의사는 근시 분야의 지위에 있다. 근시 레이저 수술 경험이 몇 건입니까? 근시 레이저 수술의 역사는 몇 년입니까? 외과의사는 충분한 경험이 있습니까? 실패한 기록이 있습니까? 근시 수술을 받은 사람의 효과는 어떻습니까?
당신은 직접 외과의사와 면담할 수도 있고, 측면에서도 알 수 있습니다.
3.
이 수술에 보험이 있습니까
또한, 외과 의사의 이력은 학위 높고 낮음뿐만 아니라 실제 임상 경험도 보아야 한다. 이 의사는 근시 분야의 지위에 있다. 정말 소위: "산은 높지 않고, 신은 영이 있고, 물은 깊지 않고, 용은 이름이 있다", "부처님" 은 "작은 신" 을 구하지 않고, "큰 절" 을 숭배하는 것이 "신" 을 구하는 것보다 낫다. 때로는 "절" 이 작은 "신" 이기 때문이다
★ 고마쓰 블로그 오리지널 정리. 전재해 주세요 ★
레이저 근시안 수술의 원리는 준분자 레이저를 이용해 컴퓨터 제어하에 검은 안구 표면의 각막 조직을 수리하여 매끄럽고 규칙적이며 구부러지는 정도가 안저 황반에 집중하는 위치에 딱 닿도록 하는 것이다. (윌리엄 셰익스피어, 레이저, 레이저, 레이저, 레이저, 레이저, 레이저, 레이저, 레이저, 레이저, 레이저) 매끄럽지 않은 규칙을 하면 난시로 나타나고, 굽힘이 제대로 되지 않으면 수술 후 근시교정이 부족하거나 과도하는 상황이 발생한다. 수술 효능이 만족스러운지 여부는 1. 설비와 엔지니어의 시운전이 좋고 나쁘다. 2. 의사 기술의 높낮이. 3. 환자 협력과 생물반응의 세 가지 중요한 요인의 영향.
레이저 근시 수술은 현재 두 가지가 있다. 레이저각막 절삭술 (PRK) 이라고 불리며, 레이저는 각막 표면에서 수리됩니다. 6.00D 이하의 근시에만 적합하며, 너무 높은 근시로 PRK 를 하면 각막 흉터가 혼탁해지기 쉽다. 또 다른 수술은 레이저 각막 층간 상감술 (Lasik) 이라고 하는데, 특제 공구를 이용하여 각막 층간을 쪼개서 각막 판막을 만들고 각막 기질 안에서 레이저 수리를 하는 것이다. 고도의 근시와 낮은 근시가 모두 적합하고, 수술이 어렵고 각막판의 합병증이 생기기 쉽다. 내 두 딸과 둘 다 레이저 근시 수술을 받았는데 효과가 좋았지만, 그들의 감정을 묻자 언니는 "후회하지 않는다" 고 말했다. 여동생은 "왜 후회하지 않느냐, 나는 죽어도 더 이상 하지 않겠다" 고 말했다. 레이저 근시 수술이 유리하고 폐단이 있다는 것을 설명한다.
리: 1, 현재 가장 안전하고 믿을 수 있는 근시안 교정 방법, 국내외 보도, 우리 자신의 실험, 6.00D 이하 근시안 환자에게 수술 후 장기간 안정된 나체 시력, 92 ≥ 0.5,70 ≥ 1.0 입니다. 6.00D 이상 고도 근시의 경우 근시도가 높을수록 수술 후 장기 효과가 떨어진다.
2. 같은 미국, 독일, 일본 선진국의 설비와 기술에 비해 국내 수술요금은 매우 저렴하고, 상술한 국가에서만? -1/6 입니다.
3, 국내 의사는 임상 경험이 풍부하여, 예비 추산에 따르면, 수술 건수는 이미 30 만 명을 넘어섰다. 기교가 높고 값이 싸기 때문에, 이미 많은 외국 인사들이 중국에 와서 수술을 하게 되었다.
4, 빨리. 레이저 조사는 단지 몇 십 초밖에 걸리지 않고 입원할 필요가 없다.
폐단: 1, 수술 효능은 완벽하지 않다. 항상 소수의 수술 환자에게 합병증이 발생하고, 개별 환자는 감염, 안구천공 등 심각한 합병증이 발생해 시력 저하, 시력 저하, 실명까지 교정한다. 레이저 수술은 건안위에서 진행되기 때문에, 이런 눈은 원래 안경을 교정한 후 시력이 완전히 회복될 수 있다. 수술로 시력이 떨어지면 득실할 수 있다. 이런 점에서 수술 환자들은 모두 어느 정도의 모험성을 지니고 있다. 수술을 결심할 때 의사와 환자 모두 심사숙고해야 한다.
2. 현재 레이저 근시 수술은 우리나라에서 다소 난잡한 것 같고, 소수의 단위는 상업화로 운영되고, 광고는 사실 기술 수준에 힘쓰지 않고 합병증을 일으킬 가능성을 높였다.
3, 엑시머 레이저 장비와 기술은 여전히 진화하고 있으며, 소수의 단위가 그 발전을 따라갈 수 없어 환자가 부적절한 손실을 입게 됩니다.