스 자좡시 직원 건강 보험 규칙

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< P > 석가장시 인민정부사무청은 석가장시 도시주민기본의료보험 시행세칙 (시범) 및 대량보충의료보험 잠행조치 발행에 관한 통지 < /p>

석가장시 인민정부사무청 문서 < /p>

석정발 [2007] P>

석가장시 인민정부사무청은 석가장시 도시주민기본의료보험 시행세칙 (시범) 및 대량보충의료보험 잠행방법 발행에 관한 고시 < /p>

시 내 5 구 인민정부, 첨단구 관리위원회, 시 각 부문, 시 각 부문: < /p>

2007 년 10 월 29 일 < /p>

석가장시 도시 주민 기본 의료 보험 시행 규칙 (시행) < /p>

제 1 장 일반 규칙 < /p>

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제 2 조 본 시 시내 (신화구, 교서구, 장안구, 교동구, 유화구, 하이테크놀로지 개발구 호적은 농촌에서 일년 내내 부모와 함께 본 시 시내에서 공부하는 초중고생, 입탁아 유아들이 석가장시 시내 주민의료보험에 자발적으로 참가할 수 있다. < /p>

제 3 조 주민의료보험은' 저수준, 광범위, 군중자발적, 속지 관리, 통일조정' 원칙을 따르고, 도시주민입원과 외래병의 의료수요를 중점적으로 보장한다. < /p>

제 4 조 주민기본의료보험비 (이하 주민기본의료비) 모금은 주민개인 또는 가족분담금, 정부보조금, 사회기부를 결합하는 방법이다. 주민기본의료보험기금 (이하 주민기본의료보험기금) 은' 소득, 수지 균형, 약간의 저축' 원칙을 고수한다. < /p>

제 5 조 주민의료보험은 시노동사회보장국이 주관하고, 시재정국, 시보건국, 시민정국, 시잔련, 시교육국, 각 구 정부협관, 시의료보험관리센터 (이하 의료보험센터) 가 주관하며, 각 구 인사노동과 사회보장이 운영한다 < /p>

제 2 장 규제 기관 책임 < /p>

제 6 조 시 노동사회보장국은 시 주민의료보험의 행정부문으로, (1) 주민의료보험 시범에 대한 전반적인 계획을 세우는 것이다. (b) 주민 건강 보험 정책 및 규정을 제정한다. (c) 주민 건강 보험 정책의 이행을 책임진다. (4) 주민 의료 보험의 실시 과정을 감독하고 지도한다. (e) 도시 지정 의료기관의 자격을 책임진다. (6) 주민 의료보험에 관한 논란을 조율하다. (7) 주민의료보험 정책을 집행하는 단위와 개인에 대해 상벌을 실시한다. < /p>

제 7 조 시 의료보험관리센터 (이하 의료보험센터) 는 도시주민의료보험의 경영기관으로, (1) 주민의료보험의 정책, 규정을 진지하게 집행하고 주민의료보험제도를 개선하고 개선하는 방안을 제시하는 것이다. (b) 주민 기본 의료 보험 기금 수입 및 지출 사전 및 최종 계정을 준비합니다. (3) 주민 기본 의료 보험 기금의 모금, 지불 및 관리를 책임진다. (d) 주민 의료 보험 지정 의료기관을 선택하고 확정한다. (5) 물가 부문과 함께 지정 의료기관의 요금과 약품가격을 감독하고 점검한다. (6) 지정 의료기관의 의약비 및 관련 자료에 대한 심사를 책임진다. (7) 시 노동사회보장국의 의뢰를 받아 지정 의료기관, 지역사회노동보장워크스테이션, 개인의 주민의료보험 정책 시행에 대한 검사, 심사 및 상벌을 실시한다. (8) 주민 의료 보험의 각종 재무, 회계 명세서, 통계 보고서의 요약과 보고를 담당한다. (9) 지역사회노동보장워크스테이션과 주민들의 주민의료보험에 대한 상담, 문의를 맡다.

(10) 전 시 주민의 의료 보험 관리 업무를 담당하는 지도. < /p>

제 8 조 각 지구의 인사노동과 사회보장부는 본 관할 지역의 노동보장워크스테이션을 조직하여 주민의료보험 업무를 전개할 책임이 있다. 노동보장워크스테이션의 주요 임무는 (1) 주민의료보험의 정책과 규정을 진지하게 집행하고 홍보교육을 잘 하는 것이다. (b) 주민 의료 보험 입가 조사, 보험 등록 및 컴퓨터 정보 구축, 업로드 업무를 담당한다. (3) 주민 개인이나 가정이 납부한 의료비 징수와 주민 의료보험 정부 보조금금 신고를 돕는 일을 책임진다. (4) 주민 의료 보험 관련 보고서 작성 및 보고 업무를 담당한다. (5) 주민의료보험카드, 병력서, 의료보험수첩 발급 등을 담당한다. (6) 주민 의료비 상환을 책임진다. (7) 주민 의료 보험 문의를 책임진다. (8) 주민 의료 보험과 관련된 기타 사항을 청부 맡다. < /p>

제 9 조 지정 의료기관은 의료과를 설립하거나 주민 의료보험 업무를 담당할 사람을 결정해야 한다. 주요 임무는 (1) 주민 의료 보험의 의료 서비스 업무를 담당하고 관련 관리 제도를 마련하는 것이다. (b) 주민의료보험의 정책과 규정을 진지하게 집행하고 홍보교육 업무를 잘 한다. (3) 주민의 건강 기록 수립, 의료 및 의료 소비 상황에 대한 등록 및 요약을 담당하고, 규정에 따라 컴퓨터 정보화 관리를 실시하고, 제때에 의료 보험 센터에 정보를 전송하고 관련 보고서를 제출한다. (4) 규정에 따라 보험 가입자의 첫 진료 지점, 추천 업무를 담당한다. (5) 본 단위 직원에 대한 주민의료보험 정책, 규정 상황의 감독, 검사를 책임지고 있습니다. (6) 주민 의료 보험과 관련된 기타 사항을 청부 맡다. < /p>

제 3 장 보장 범위 및 대상 < /p>

< P > 제 10 조 주민의료보험의 실시 범위와 구체적인 대상은 (1) 재학 중인 중고등학생 (직업고, 중등학교, 기술학교 학생 포함) 이다. (b) 호적은 농촌에서 일년 내내 부모와 함께 본 시 시내에서 공부하는 초중고생, 유치아. (c) 18 세 이하의 비 재학 주민. (4) 노동취업연령 (여성 18 세 이상 ~ 50 세, 남성 18 세 이상 ~ 60 세) 내에 직원 의료보험에 가입하지 않고' 중화인민공화국 * * * 및 국장애인증' 을 소지하며 1 급, 2 급 장애 주민에 속한다. 무용인 단위, 그리고' 석가장시 주민최저생활보장금 수령증' 을 소지하고 최저생활보장금을 받는 주민. (5) 노동취업 연령대에서 노동능력이 있고, 정부 취업지원을 통해 취업할 수 없는 주민은 자발적으로 주민의료보험에 가입할 수 있으며, 취업 후에는 반드시 직원 의료보험에 가입해야 한다. (6) 여성 50 세 이상, 남성 60 세 이상 주민. < /p>

제 11 조 주민 의료 보험 대상에는 (1) 현역 군인이 포함되지 않습니다. (b) 다른 장소에서 퇴직하여 연금이나 연금 대우를 받는 사람. (c) 새로운 농촌 협동 의료 시스템에 참여한 사람들. < /p>

제 4 장 보험 등록 < /p>

제 12 조 보험 가입 요건을 충족하는 주민은 본인 가계 호적본과 사본, 본인 주민등록증과 사본, 학생증, 장애증 및 사본, 저보증 및 사본으로 농촌에 호적해야 한다 본인의 호적 또는 임시 거주 허가 소재지 노동보장워크스테이션에 주민의료보험 가입을 신청하고 본인의 상황에 따라' 석가장시 도시주민의료보험 등기서' 를 기입하여 기본의료보험 등록 (이하 참보등록) 을 처리한다. < /p>

제 13 조 노동보장워크스테이션, 의료보험센터가 주민참보등록, 승인 납부기준 및 기본의료정보변경신고를 접수할 경우, 본 시행세칙 제 10 조, 제 12 조의 규정에 따라 신청자가 제공한 관련 부처가 인정한 관련 서류를 엄격히 심사해 조건에 부합하는 등록과 신고를 해야 한다. < /p>

제 14 조 주민연령은 보험 등록 당시의 12 월 31 일까지 계산된다. < /p>

제 15 조 노동보장워크스테이션은 가입보증등록에 따라 얻은 정보에 따라 의료보험센터가 요구하는 내용과 형식에 따라 각 신청주민에 대한 컴퓨터 정보를 구축하고 의료보험센터에 관련 정보를 적시에 전송하거나 제출한다.

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제 16 조 의료보장센터는 노동보장워크스테이션이 전송하거나 제출한 정보에 따라 제때에 검토와 확인을 하고, 확인된 정보에 따라 각각' 석가장시 도시주민의료보험료징수계획' 과' 석가장시 도시주민기본의료보험카드, 병력서, 의료보험책자 발행 일정' 을 편성해 주민에게 기본 의료를 징수하는 것으로 피드백했다. < /p>

제 17 조 주민 취업 호적 이출 시 시내 사망 등은 각각 의료보험 관계 종료와 의료카드 취소 수속을 밟아야 한다. 본인이 납부한 의료보험료는 돌려주지 않습니다. 노동보장워크스테이션은 신청인이 제출한 관련 증명서를 엄격히 심사하여, 조건에 부합하는 경우 매월 10 일까지 의료보험센터에 가서 처리해야 한다. (1) 주민이 무직에서 취업으로 바뀌었고, 의료보험 관계 종료를 해야 하는 경우, 다음과 같은 증명서와 자료를 제출해야 한다. 1 취업의 노동계약. 2 의료 보험 카드. 3 주민등록증. (2) 호적은 본 시 시내에서 이주하여 의료보험 관계를 중단해야 하는 경우, 1, 의료보험카드를 제출해야 한다. 2, 가계 등록 이전 증명서 및 사본. (3) 주민이 사망하면 의료보험 관계는 스스로 종결되고 직계 친족은 30 일 이내에 의료보험카드 취소 수속을 밟으며, 처리시 1, 의료보험카드 등의 서류와 자료를 제출해야 한다. 2, 사망 증명서. < /p>

제 5 장 기본 의료보험료 인상 < /p>

제 18 조 주민 기본 의료비는 주민 개인 또는 가족 분담금, 정부 보조금금 및 사회기부로 구성된다. 주민개인 또는 가계 분담금은 의료보험센터에서 납부하고 노동보장워크스테이션은 납부를 돕는다. 정부 보조금은 시 재정국이 책임지고 귀집한다. < /p>

제 19 조 주민 분담금 및 정부 보조금 기준은 다음과 같습니다. 1, 재학 중인 초중고생과 18 세 이하의 비재민, 자금 조달 기준은 1 인당 연간 100 원 (이 중 6 원은 사고 피해 비용에 사용됨) 입니다. 그 중 1, 2 급 장애인, 도시 최저 생활보장금을 받는 주민은 개인이 지불하지 않고, 전액 각급 정부가 보조한다. 다른 사람들은 개인적으로 50 위안을 지불하고, 각급 정부는 50 위안을 보조한다. 둘째, 18 세 이상 주민자금 조달 기준은 1 인당 연간 300 원 (그 중 6 위안은 사고상해비용에 사용됨) 이다. 그 중 1 급, 2 급 장애인, 도시 최저 생활보장금을 받는 주민은 개인이 지불하지 않고 각급 정부가 전액 보조한다. 저소득 가정의 60 세 이상 주민은 개인이 100 위안을 지불하고, 각급 정부는 200 위안을 보조한다. 여성 50 세 이상, 남성 60 세 이상 주민은 개인적으로 200 위안을 지불하고, 각급 정부보조금은 100 위안을 지급한다. 다른 사람들은 개인적으로 250 위안을 지불하고, 각급 정부는 50 위안을 보조한다. < /p>

제 20 조 주민 개인 또는 가족 분담금, 정부 보조금 기준을 조정해야 할 때 의료보험센터에서 수지 상황에 따라 건의를 한 후 노동보장부와 재정부에서 조정 방안을 제출하여 석가장시 인민정부의 비준을 보고한다. < /p>

제 21 조 주민기본의료비는 선불제를 실시하여 연별로 납부한다. 매년 9 월 1 일부터 11 월 25 일까지 보험 등록, 지불 및 주민의료보험 정보 변경 시간을 집중적으로 처리한다. 주민은 규정된 시한에 따라 보험에 가입해야 하며, 규정된 기준에 따라 제때에 주민의료비를 전액 납부해야 한다. 시작 단계는 본 시행 세칙이 발표된 날로부터 2 개월 이내에 보험 등록 및 비용 납부 기간을 집중적으로 처리하기 위한 것입니다. 신생아와 새로 이사 초중고생, 만 18 세 이하 비재민, 호적 정착일로부터 3 개월 이내에 보험과 납부금을 받을 수 있지만 집중 처리기한을 거치지 않은 경우, 그해 주민의 기본 의료비는 모두 개인이나 가정에서 납부했다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 가족명언) < /p>

제 22 조 의료보험센터는 석가장시 상업은행에 주민의료보험 펀드 소득 과도가를 설치한다. 주민 개인 또는 가족 분담금은 석가장시 상업은행이 대행하고, 주민은 규정된 보험 등록납부 기간 내에 의료보험카드나 주민신분증으로 석가장시 상업은행 영업망에 가서 소득과도자에게 납부해야 하며, 의료보험센터는 월말에 주민이 납부한 의료보험료를 재정전문가구로 분류하고, 월말 소득가구는 잔액이 없다. 상업은행은 주민 분담금 수요를 충족시키고, 제때에 의료 보험 센터에 주민 개인 분담금 정보를 전송해야 한다.

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< P > 제 23 조 의료보험센터는 주민의 실제 분담금 상황에 따라 주민 분담금 요약표를 편성하고, 각 구 인사노동사회보장국은 이에 따라 해당 급 재정에 주민의료보험 정부 보조금금을 제때 신고하고, 구 재정국은 자금 지원을 받은 후 20 일 이내에 본급 정부 보조자금을 시 재정국 의료보험 기금 재정전문가에 납부한다. 시재정국은 중앙, 성, 시 보조자금을 제때에 재정전문가에 분류하여 주민 기본 의료보험 기금의 정상적인 사용을 보장해야 한다. 시, 구 2 급 재정 부담이 있는 주민 의료 보험 정부 보조금은 동급 재정 예산에 충분히 포함되어야 한다. < /p>

제 6 장 기본 의료보험기금 관리 및 사용 < /p>

제 24 조 본 시 주민의료보험은 개인계좌를 개설하지 않고 주민기본의료비로 주민기본의료보험기금을 마련한다. < /p>

< P > 제 25 조 주민기본의료보험기금 설립 재정전문가구, 수지 2 선 관리, 별도 회계, 특별자금 전용, 어떤 기관이나 개인도 점유하고 유용해서는 안 된다. < /p>

제 26 조 의료보험센터는 주민 기본의료기금 지출자를 설립하고, 지난달 지출 상황에 따라 주민 기본의료기금 지출신청을 편성하며, 시재정국이 주민기본의료기금을 의료센터 주민기본의료기금 지출자에게 적시에 배정해 제때 결산을 보장한다. < /p>

제 27 조 주민기본의료기금은 각종 세금과 비용을 부과하지 않는다. < /p>

제 28 조 주민 기본 의료 기금의 이자는 직원 의료 기금의 이자 방법을 참고하여 집행한다. < /p>

제 29 조 주민기본의료기금은 주민입원 지급, 외래 응급구조는' 석가장시 도시주민기본의료보험 응급구조병종 목록' 에 열거된 병종, 악성 종양 (백혈병 포함) 외래 배치 (화) 치료, 만성 신장 기능 부전 외래 투석, 백내장 외래 초음파 유화 인공수정체 배치술 < /p>

제 30 조 주민 기본의료비 지급 입원 의료비 지급 기준은 의료기관 등급에 따라 결정되며 구체적인 액수는 다음과 같다. 1 급 의료기관 (지역사회보건서비스 센터 포함) 의료 시 400 원; 2 차 의료기관에서 치료를 받을 때 600 위안이다. 3 급 의료기관에서 치료를 받을 때 900 위안이다. 의료기관이 등급을 평가하지 않은 것은 기본 기준이 같은 의료기관 등급을 참조하여 집행한다. 백내장 클리닉 초음유화 인공결정체 삽입술은 입원 한 것으로 간주되어 진료 지정 의료기관의 액수를 기준으로 시행하고 있다. (윌리엄 셰익스피어, 백내장 클리닉, 초음파, 수정체, 수정체, 수정체, 수정체) < /p>

제 31 조 주민이 한 번 입원하는 것은 입원, 퇴원 수속을 하는 과정이다. 응급 구조나 입원이 중단되지 않는 것은 한 번의 입원으로 간주된다. 입원 진료 과정은 연간을 넘나들며 퇴원 결산 시간에 따라 의료보험 연도를 확정한다. < /p>

< P > 제 32 조 주민입원 기준 부분을 초과하는 의료비는 주로 주민기본의료보험기금이 지급하지만 개인도 일정 비율을 부담해야 한다. 주민기본의료기금 지급비율은 의료기관 등급에 따라 결정된다. 구체적인 기준은 다음과 같습니다. 1 급 의료기관 (지역사회 보건 서비스 센터 포함) 에서 70 을 치료합니다. 2 차 의료기관에서 치료를 받는 것은 60 이다. 3 급 의료기관에서 진료를 받는 것은 50 이다. 주민이 기본의료비를 납부한 연한은 주민기본의료기금 지급비율과 연계돼 5 년 이상 연속 가입해 기본의료비 납부 연한이 1 년마다 증가할 때마다 주민기본의료기금 지급비율은 05% 포인트 인상될 수 있지만 인상된 비율은 최대 10% 포인트를 넘지 않는다. 주민 의료 보험과 직원 의료 분담금 연한이 서로 다르다. 악성 종양 (백혈병 포함) 외래진료 (화) 치료, 만성 신장 기능 부전 외래 투석, 장기 이식 후 외래진료 항배이약 사용, 백내장 외래진료 초음유화 인공결정체 배치술의 의료비 개인 부담비율, 의료지정 의료기관 기준 시행. 주민입원은 기본의료기금으로 일부 비용을 지불하는 진료 프로그램을 채택하고, 개인은 먼저 15 를 지불하고, 나머지 85 는 규정에 따라 개인과 기본의료기금으로 지급한다. 기본 의료 의약품 목록에 속한' 을류 카탈로그' 약품을 사용하는 사람은 개인이 먼저 10 을 지불하고, 나머지 90 은 규정에 따라 개인과 기본 의료 기금으로 지급한다. 주민은 단가가 1000 원 이상인 일회용 의료재료 비용을 사용하고, 개인은 먼저 50 을 지불하고, 나머지 50 은 규정에 따라 개인과 기본 의료보험 기금으로 지급한다.

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< P > 제 33 조 승인 후 외지 의료기관에서 발생한 의료비, 주민기본의료기금 지불 비율은 본 시의 해당 등급별 의료기관에서 진료를 받을 때의 비율보다 5% 포인트 낮아졌다. < /p>

제 34 조는 매년 주민 기본의료비 기금이 의료비를 지불하는 최대 한도액은 25,000 위안이다. 한도를 초과한 후,' 석가장시 도시 주민들의 대량보충의료보험 잠행방법' 에 따라 집행한다. < /p>

제 35 조 주민 상해 입원 비용은 별도로 지불 관리 방법을 제정한다. < /p>

제 7 장 의료 서비스 관리 < /p>

제 36 조 주민 진료 첫 진료 지정 제도를 실시한다. < /p>

< P > 제 37 조 주민은 본인의 실제 상황에 따라 가까운 1 급 지정 의료기관을 선정해 본인의 첫 진료 지정 의료기관으로 1 년 동안 변하지 않을 것이다. 주민이 병에 걸리면 입원 치료가 필요할 때, 먼저 본인이 선정한 첫 진료 지정 의료기관에서 치료를 받아야 한다. 병세가 확실히 병원 진료를 받아야 하기 때문에, 1 차 진료 지정 의료기관에서 의견을 제시해야 2 급 이상 지정 의료기관에서 진료를 받을 수 있다. 첫 진료 지정 의료기관은 조건부 진료가 있으므로 마음대로 전출해서는 안 된다. < /p>

제 38 조 주민이 병에 걸렸을 때 의료보험카드와 병력본으로 진료를 받는다. < /p>

제 39 조 주민이 진료를 받을 때, 지정 의료기관은 환자의 병력서와 의료카드를 점검하고, 사기가 발견되면 병력서와 의료보험카드를 압수하고, 의료보험센터에 제때에 보고해야 한다. < /p>

< P > 제 40 조 주민은 응급구조로' 석가장시 도시주민기본의료보험 응급구조병종 목록' 에 열거된 질병종에 속하면 근래에 진료를 받을 수 있지만 5 일 이내에 의료보험센터에 가서 응급구조병종 확인 수속을 밟아야 한다. 확인한 후 입원비는 의료보험카드를 이용해 의료기관에서 장부를 계산할 수 있다. 응급 구조요구 사항을 충족하지 못하거나 인정 수속을 하지 않은 경우 발생한 의료비 주민 기본의료보험 기금은 지불하지 않습니다. < /p>

< P > 제 41 조 주민은 1 차 진료 지정 의료기관의 승인 없이 다른 의료기관에 무단으로 가서 의료비를 받고 주민기본의료기금은 지불하지 않는다. < /p>

제 42 조 의료 센터는 지정 의료기관과 의료 보험 서비스 범위, 서비스 품질 기준, 감독 검사, 비용 결산 등에 관한 협의를 체결하여 쌍방의 책임과 의무를 명확히 해야 한다. < /p>

< P > 제 43 조 주민은 기본 의료 보험 기금을 사용하여 치료를 받고, 사용된 약품, 사용된 진료 프로그램, 사용된 의료 서비스 시설 및 유료 기준은 석가장시 직공의 기본 의료 보험 규정을 참고하여 집행한다. < /p>

제 44 조 첫 진료 지정 의료기관은 의료 센터의 요구에 따라 주민을 위한 건강 기록, 의료 서비스 관리 자료 및 의료 기록을 구축해야 한다. < /p>

제 45 조 의료비 결산 및 의료 서비스 관리를 용이하게 하기 위해 지정 의료기관은 의료 센터의 요구에 따라 주민 의료 컴퓨터 시스템을 구축하고 의료 센터와 네트워킹해야 한다. < /p>

제 46 조 지정 의료기관은 의료 보험의 관련 규정을 엄격히 집행하고, 의료 행위를 규범화하고, 의료 주민의 실제 병세에 따라 합리적인 검사, 합리적 치료, 합리적 약물 사용 원칙에 따라 적절한 의료 서비스를 제공하고, 입원, 퇴원 기준 및 추천, 전원 제도를 엄격히 집행해야 하며, 이유 없이 거절해서는 안 된다. < /p>

제 47 조 주민이 입원할 때, 지정 의료기관은 필요에 따라 등록하고, 주민이 입원한 의료비 상세 내역을 컴퓨터에 정확하게 입력하고, 컴퓨터 네트워크 시스템을 통해 의료보험 센터를 업로드해야 한다. 주민이 퇴원할 때, 지정 의료기관은 환자나 그 친족에게 입원 의료비의 상세내역을 확인하고 서명하도록 해야 하며, 환자나 그 친족이 서명하지 않은 의료비는 주민기본의료기금이 지불하지 않도록 해야 한다. 논란이 있으면 의료 보험 센터에 보고하여 처리하다. 주민이 퇴원하거나 응급구조종료 약량, 급성병은 7 일 이상, 만성병 15 일 이상, 한약은 7 일 복용량을 초과해서는 안 된다. < /p>

< P > 제 48 조 주민은 거주하는 지정 의료기관의 조건으로 인해 병원을 옮기지 않고 다른 의료기관에 가서 검사, 치료, 약 구입을 해야 하며, 거주 지정 의료기관 의료과의 승인을 받아야 한다.

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제 49 조 악성 종양 (백혈병 포함) 외래 치료, 만성 신장 기능 부전 외래 투석, 고정 소수점 관리 결제 방법은 별도로 제정한다. < /p>

< P > 제 50 조 주민은 본 시의 도심 지정 의료기관 조건으로 인해 외지로 옮겨야 하는 경우 3 급 의료기관 부주임 이상 의사가 의견을 제시하고, 의료보험과 심사, 주관지도자가 의견을 서명하고, 의료보험센터의 승인을 받아야 병원을 옮길 수 있다. < /p>

제 51 조 주민의료보험은 상주 외지 및 외지 안치인원의 치료를 받지 않는다. < /p>

제 52 조 주민이 출국하고 홍콩, 호주, 대만에 가는 동안 발생한 의료비는 주민기본의료보험기금이 지불하지 않는다. < /p>

제 53 조 주민은 위법범죄, 교통사고, 싸움, 음주, 자살, 고의적 자해, 의료사고 등 다른 측이 책임지는 의료비로 주민기본의료기금은 지불하지 않는다. < /p>

제 8 장 의료비 결산 및 환급 < /p>

제 54 조 주민이 지정 의료기관에서 입원한 의료비는 주민기본의료보험기금이 지불해야 하는 비용은 본인이 의료보험카드와 지정 의료기관에 의거하여 결산해야 한다. 개인이 부담해야 할 비용은 본인과 지정 의료기관이 결제한다. < /p>

제 55 조 의료보험센터와 지정 의료기관의 의료비 결산은' 석가장시 도시 근로자 의료비 결산 방법' 을 참고한다. < /p>

< P > 제 56 조 주민 1 회 입원 의료비는 기급 기준 이하 (기급 기준 포함) 에 입원 인원으로 간주되지 않는다. < /p>

< P > 제 57 조 주민이 외출할 때 응급구조병종 목록에 열거된 질병의 진료로 인한 의료비는 해당 지역 사회 노동보장워크스테이션을 통해 현지 병원의 모든 병력자료, 입원 의료비 상세내역, 의료비 영수증, 의료보험카드, 의료보험센터에 가서 규정에 따라 환급을 심사한다. < /p>

< P > 제 58 조 주민은 지정 의료기관에 입원하는 동안 다른 의료기관의 검사, 치료, 약 구입에 대한 승인을 받았으며, 그 비용은 개인이 먼저 지불하고, 승인 의료기관이 규정에 따라 상환하고, 이번 입원비에 포함한다. < /p>

제 59 조 외지 의료기관에서 진료한 의료비는 먼저 개인이 선불하고 진료가 끝난 후 해당 지역 노동보장워크스테이션을 통해 외지 심사표, 모든 병력자료, 입원 의료비 상세내역, 의료비 영수증, 의료보험카드 등을 통해 의료보험센터에 가서 규정에 따라 상환을 심사한다. < /p>

제 9 장 감독 심사 < /p>

제 60 조 각 노동보장워크스테이션은 매년 해당 관할 지역 주민들에게 저소득 가정 60 세 이상 연령 주민 보험 명단을 공개하고 대중감독을 받아야 한다. < /p>

제 61 조 주민은 의료보험센터, 노동보장워크스테이션, 지정의료기관이 주민의료정책을 집행하는 상황을 감독할 권리가 있으며, 군중은 해당 기관 및 인원에 대한 불만과 신고는 법률로 보호받고 있다. < /p>

제 62 조는 노동보장주관부, 재정부, 감사부, 경영기관, 의료기관, 주민대표가 참여하는 주민의료보험기금 감독위원회를 구성해 주민의료보험기금 운영을 감독한다. < /p>

제 63 조 의료 센터는 보험 거주자, 지정 의료기관 및 노동 보장 워크스테이션에 대한 주민 기본 의료 정책, 규정 상황을 감독, 검사 및 심사할 책임이 있습니다. 참보주민, 지정의료기관, 노동보장워크스테이션은 적극적으로 협조해야 한다. < /p>

제 10 장 상벌 < /p>

제 64 조는 다음과 같은 상황과 성적이 뛰어난 것으로 표창하거나 상을 준다. (1) 지정 의료기관은 주민의료보험의 정책 규정을 성실히 집행하고, 요구에 따라 주민들의 의료에 관한 각종 정보를 적시에 정확하게 제공하고, 관련 검사와 심사에 적극적으로 협조하여 주민의 기본의료를 보장하는 데 기여하였다. (2) 노동보장워크스테이션은 주민의료보험의 정책규정을 진지하게 집행하고, 입가구 조사를 진지하게 실시하고, 제때에 참보등록을 하고, 주민의료비를 전액 징수하고, 각종 보고서를 제때에 제출하며, 주민이 비지정 의료기관에서 진료를 받을 수 있는 상황을 진실하게 제공하고, 의료비 환급에 대해 엄격히 관문을 한다.

(3) 보건센터 직원들은 주민의료보험 정책, 규정, 원칙을 적극 홍보하고 진지하게 집행하고, 비리를 보이콧하고, 정책 위반, 규정 위반 행위를 제때에 시정하거나 처리하여 주민의료보험 사업에 탁월한 성적을 내도록 했다. (4) 주민이 자발적으로 지정 의료기관, 노동보장워크스테이션, 의료보험센터가 주민의료정책 위반, 규정된 행위를 고발하고 적발하여 주민의료기금이 손실을 면할 수 있도록 한다. < /p>

< P > 제 65 조 지정 의료기관 및 그 직원은 다음 행위 중 하나를 가지고 있으며, 의료 보험 센터는 계약 규정에 따라 위약 책임을 추궁하고 비판을 통보해야 한다. 3 회 이상 비판 통보, 가동 중지 시간 정류; 정류는 유효하지 않으며 계약을 중단합니다. 줄거리가 심각하여, 그 점을 취소하다. 필요한 경우 관련 부서에 법에 따라 책임자에게 행정 처분을 하도록 제청하다. 범죄를 구성하는 자는 법에 따라 형사책임을 추궁한다. (a) 환자가 보험 가입 주민인지 확인하지 않아 대리 진료를 하게 되었다. (b) 명목상 입원, 의료 기록 작성, 입원 병력 및 입원 의료비 세부 사항이 일치하지 않습니다. (c) 환자를 밀거나 체류하거나 양도하는 것. (4) 주민들이 필요로 하는 검사, 치료, 약을 보장할 수 없어 나쁜 결과를 초래한다. (5) 진료 항목과 약품의 교환은 규정에 맞지 않는 진료 항목과 약품이 주민의료비 지급 범위에 포함되지 않는다. (6) 진료 항목 요금과 약품 가격 규정을 위반하여 함부로 유료한 것이다. (7) 검사, 치료, 약과 병세가 일치하지 않는다. (8) 일할 때 차를 타고 약을 처방하는 것. (9) 주민 의료 보험 정책 규정을 위반하는 기타. < /p>

< P > 제 66 조 주민은 다음과 같은 행위 중 하나로 주민의료보험 기금의 손실을 초래한 것으로, 의료보험센터는 손실을 회수하는 것 외에 비판을 통보하고 의료보험 대우를 중단할 수 있다. 필요한 경우 관련 부서에 책임자를 법에 따라 처벌하도록 제청하다. 범죄를 구성하는 자는 법에 따라 형사책임을 추궁한다. (a) 다른 사람에게 본인 의료 보험카드와 병력서를 제공하여, 사기로 의사를 대신하게 한다. (b) 의료비를 허위 신고하다. (c) 주민 건강 보험 정책 및 규정을 위반하는 기타. < /p>

제 67 조 의료 보험 센터 직원은 다음 행위 중 하나를 가지고 있으며, 해당 기관이나 노동보장부에서 불법 소득을 회수하고 상황의 경중을 근거로 행정처분을 한다. 범죄를 구성하는 자는 법에 따라 형사책임을 추궁한다. (a) 의료 보험 관리 업무에서 부정행위를 하고, 공적인 이익을 해치는 사람. (b) 직권과 업무의 편의를 이용하여 뇌물을 수수하고 사리사욕을 도모하는 것이다. (3) 규정을 위반하여 주민 의료 보험 기금을 다른 용도로 옮기다. (4) 독직으로 주민 의료 보험 기금의 손실을 초래하다. < /p>

제 11 장 부칙 < /p>

제 68 조 주민은 돌발성, 유행성 질병, 자연재해 등 불가항력 요인으로 인한 광범위한 긴급, 위기, 중환자 치료비를 정부가 종합적으로 조율해 해결한다. < /p>

제 69 조 세칙은 석가장시 노동사회보장국이 해석한다. < /p>

제 70 조 세칙은 2007 년 12 월 26 일부터 시행된다. < /p >