한의학 정골 2000 년 제 5 기 제 12 권 임상보도 한루닝 왕의 해양순흥 장신경 양동동양회진흥 윤손국화
한루닝 (산둥 닝양현 중병원); 왕 zhihai (하북성 Wanquan 카운티 병원); 양순흥 장신경 양동양회진흥윤손주 (산둥 성 비성시 한의병원 271600) 콜러' S 골절; 합병증; 주상골 골절; 진단 및 치료 사례 보고서
Colle's 골절과 함께 주상골 골절에 대한 보도는 많지 않지만 이런 손상은 드물지 않다. 1983 년부터 1999 년까지 저자는 Colle's 골절 1015 건에 대한 엄격한 검사를 통해 각기 다른 정도의 주상골 골절을 동반한 66 건이 발견됐으며, 현재 총결산 보고는 아래와 같다. 1.1 일반 자료본 66 건 중 남자 41 건, 여자 25 건; 나이는 최소 23 세, 최대 68 세, 평균 37.5 세입니다. 좌측 27 건, 우측 38 건, 양측 1 건. 그 중 주상골 결절부 골절 3 건, 허리 골절 60 건, 근단 골절 3 건이 있다. 다손목뼈 골절과 탈구를 동반한 사람 2 건, 척골 돌기나 요골 돌기 골절을 동반한 사람 23 건. 신선한 골절 57 건 중 18 건, 뚜렷한 변위자 39 건 낡은 골절 9 건, 변위자 3 건, 뚜렷한 변위자 6 건, 골괴사 2 건, 조기 1 건, 후기 1 건.
1.2 진단은 Colle's 골절의 특징을 제외한 모든 병례에 따라 코담배 움푹 패인 몰락과 압통, 주상골 결절압통, 1, 2 중수골 종축 타악기 통증, 손목관절 요골 스트레칭 활동이 제한적이고 통증이 있다. 손목관절 정측 비스듬한 X 선 필름은 눈에 띄는 요골 원거리 골절을 제외하고는 손목주상골에 반대쪽 골피질을 가로지르는 골절선이 있다는 것을 알 수 있다.
1.3 치료법은 먼저 Colle's 골절을 정돈하고, 일반 주상골 골절은 그에 따라 재설정될 수 있지만, 무위 골절이 옮겨지지 않도록 주의해야 한다. (윌리엄 셰익스피어, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 재설정이 좋지 않은 경우, 보조자가 재설정된 정강이의 먼 곳을 제어할 수 있습니다. 수술자는 엄지손가락으로 코담배 둥지를 누르고, 다른 한 손은 손등을 잡고, 검지손가락은 척골의 작은 머리를 받치고, 엄지손가락은 주상골 결절에서 척측으로 압착하고 손목관절을 살짝 움직여서 주골은 밀접하게 맞물려 재설정될 수 있습니다. 골고고를 바른 후 Colle's 골절의 고정방법에 따라 손바닥에 삼나무 판자 1 개를 놓고, 뒤쪽에는 기와형 종이 껍데기 초손목을 넣어 손바닥에 30 요자 편향을 고정시켰다. 코담배 둥지에는 깔개를 놓지 않는다. 4 주 후 간이법을 교체하여 2 ~ 3 주 동안 손목을 앓아 가벼운 활동을 한다. 고정해제 후 한약으로 파마, 주먹 잡는 활동 위주의 기능 단련을 한다. 수개월 동안 강력한 등쪽 스트레칭과 요골 활동을 피해야 한다. 3 기 원칙에 따라 부상과약을 복용하다. 한 달 이내의 낡은 골절은 다시 회복할 수 있고, 한 달 이상 및 골괴사자는 약물치료로만 특수처리를 하지 않는다.
1.4 치료 결과 신선한 골절 감소 우수 55 건, 간격이 약간 큰 사람 1 건, 먼 쪽 자쪽으로 기울어진 사람 1 건; 낡은 골절 9 건, 위치 5 건, 4 건 (그 중 3 건 정돈되지 않음), 골괴사 중단 치료 1 건, 조기 괴사 치료 10 개월 완치됐다. 1 ~ 9 년 동안 추적 관찰, 평균 2 년 5 개월. 추적 결과 낡은 골절 4 건 중 1 건은 기능 회복이 좋고, 3 건은 비교적 나쁘고, 차갑고, 피곤할 때 시큰시큰시큰하다. 신선한 골절 32 건의 기능은 모두 정상으로 돌아왔고, 기형도 없고, 자각 증상도 없고, 골 괴사도 1 건도 발생하지 않았다. 2.1 진단 문제 Colle's 골자는 주상골 골절을 동반하는 임상적으로는 드물지만 주상골 골절은 종종 간과되기 쉽다. 저자는 Colle's 골절 1015 건에 대해 세심하게 검사한 결과 주상골 골절이 66 건으로 밝혀져 약 6 건으로 주의를 기울여야 한다. 임상적으로 Colle's 골절을 보지 말고 급히 치료하고 주상골 골절을 진단하지 말라고 지시했다. 양자의 치유 속도가 다르기 때문에 고정이 필요한 기간도 다르다. 주상골 골절이 발견되지 않으면 Colle's 골절로 처리된다면, 너무 일찍 고정을 풀면 제자리 없는 주상골 골절이 옮겨질 수 있고, 심지어 불유합과 골괴사가 생길 수도 있다.
일단 골괴사가 발생하면 한약은 효과를 낼 수 있지만, 치료 과정이 너무 길어서 견디기 어렵다. 보철물 배치는 아직 통과되지 않았으므로 쉽게 취할 수 없습니다. 다른 수술 방법도 손목 기능이 완전히 회복될 것을 보장하기가 어렵다. 따라서 가장 좋은 방법은 주상골 검사를 잊지 말고 제때에 발견하여 제때에 치료하는 것이다. 둘 다 동시에 골절될 가능성에 대한 인식이 부족한 것은 오진의 중요한 원인이다. 둘 다 같은 치상 메커니즘을 가지고 있으며, 동시에 골절의 가능성을 고려할 수 있어야 한다. 교과서와 전문 저서가 단독으로 서술되고, 동시 골절에 대한 기록이 적고, 관련 보도도 보기 드물기 때문에 지금까지 임상적인 주의를 끌지 못했다. 첫인상의 오도도 오진의 원인 중 하나이다. Colle's 골절 의 임상증상 이 뚜렷 하 고 은폐 주상골 골절 의 임상증상, 첫인상 을 주는 손목 포크 기형, 우선 사람 의 주의력 을 끌며 Colle's 골절 에 제한하여 주상골 에 대한 검사 를 누락시켰다. 또한 X-선 선명도가 나쁘거나 위치 기준이 잘못되면 진단에 어려움이 있을 수 있으며, 2 ~ 3 주 사이는 최고의 촬영 검사 시간이며, 그동안 골절된 뼈가 흡수되어 골절선이 많이 눈에 띄게 [2] 를 알아볼 수 있어, 이 때 검사를 소홀히 하면 종종 진단을 놓치게 된다. 저자는 의심스러운 사람 1 건에 대해 3 주 이내에 5 차례 촬영을 한 적이 있으며, 결국 진단을 분명히 했다. 또한, 영화는 진지하지 않고 세심하지 못하여 진단을 놓치기 쉽다. 때때로 골절선은 식별하기 어렵고, 반복적으로 식별하거나 돋보기를 이용하여 비교 관찰해야 하며, 필요한 경우 CT 검사를 할 수 있다.
2.2 고정자세는 Colle's 골절 치료에 보편적인 관행으로 손바닥 굴곡자 편향고정이다. 대부분의 주상골 골절은 Colle's 골절과 같은 부상 메커니즘으로 형성되기 때문에 손바닥 굴곡자 편향에도 고정해야 한다. 두 종류의 골절이 동시에 발생하는데, 손바닥 굴곡자 편향에 고정한 것은 당연한 것이다. 임상 실습은 이런 체위 고정효과를 취하는 것이 결코 타당하지 않다는 것을 증명했다. 그러나 교과서와 많은 전문 저서들은 주상골 골절이 손목 등 30 위 [3] 에 고정되어야 한다고 생각하는데, 저자는 이것이 일반 골절 치료의 이치와 맞지 않는다고 생각한다. 만일 그렇다면, 두 가지가 동시에 골절될 때 한쪽 손바닥을 뻗어 고정해야 하는데, 확실히 이것은 효과가 없는 것이다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 골절명언) 그러나 손바닥 굴곡자 편향의 도수가 너무 크면 성각 기형이 생기기 쉬우므로 주의해야 한다.
2.3 고정시간은 주상골 골절의 고정시간, 교과서도 좋고, 전문 저서도 좋고, 시각도 기본적으로 일치한다. 즉 장기 고정을 강조하고, 적으면 2 개월, 많으면 4 개월 이상 (4) 이다. 이에 대해 저자는 서로 다른 인식을 가지고 있다. 골절 치료는 현대의학 모델을 출발점으로 삼아야지, 살아있는 뼈를 나무로 취급해서는 안 된다. 어떤 골절에 대해서도 불필요한 장기 고정, 특히 절대 고정은 해롭고 무익하다. 주상골은 관절 내 뼈다. 더욱 예외가 아니다. 장기 고정 관절은 유착을 일으키기 쉬우며, 결혈을 가중시켜 골다공증을 일으키고, 골절 치유에 영향을 미치며, 불유합과 골괴사까지 형성한다. 임상에서는 위치가 좋은 Colle's 골절이 장시간의 고정을 거쳐 모든 손목관절이 뼈를 이루는 골다공증, 심지어 저밀도 낭형 변화, 뼈 틈새가 흐릿해진다는 사실을 쉽게 볼 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 재설정이 불량하면 이런 상황이 심해질 것이다. 동시에 주상골 골절을 동반한다면 주상골의 치유는 상상할 수 있을 것이다. 따라서 고정이 목적을 달성하면 관절 운동을 용이하게 하기 위해 제때에 약화하거나 해제해야 한다. 운동만이 근혈을 편안하게 할 수 있고, 근혈을 편안하게 해야 뼈의 성장과 건장함에 도움이 될 수 있다. Colle's 골절은 4 주 만에 좋은 연결고리로, 주상골은 치유가 느리지만 지금은 섬유성 연결도 있어 2 ~ 3 주 정도 더 간단한 고정을 하면 충분하다. 이 간단한 고정송의 범위는 작아서 손상없는 가벼운 활동을 하는 데 도움이 되며, 골절의 상대적 안정성을 보장하고 혈액순환에도 도움이 된다. 실천은 그 전체 고정시간이 7 ~ 8 주를 넘지 않는 것이 적당하다는 것을 증명했다. 다만 환자에게 고정해제 후 수 개월 동안 주상골에 손상을 주는 강력한 요골 스트레칭 활동을 하지 말라고 상기시켜야 한다. 저자는 낡은 틀의 속박에서 벗어나 뼈의 생리적 필요와 임상 실천에서 과감하게 고정시간을 단축하고 좋은 효과를 거두며 기능을 회복하는 시간을 크게 앞당기고 손목보트 골괴사의 발생을 피한다.
2.4 압력 패드의 응용은 스너프 보금자리에 작은 압력 패드 (5) 를 놓는다는 주장도 있으며, 많은 사람들이 자각적으로 이를 필연적인 치료법으로 받아들이고 있다. 이에 대해 저자는 소압으로 폐단을 하는 것이 작은 것은 좋지 않다고 다른 견해를 가지고 있다. (윌리엄 셰익스피어, 템페스트, 독서명언) (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 독서명언) 첫째, 코담배 둥지에서 혈관신경이 풍부하고 엄지손가락 힘줄이 통과돼 정상인의 코담배 보금자리를 손가락으로 누르면 시큰시큰시큰시큰시큰한 통증을 느낄 수 있다. 여기에 장기간 깔개를 놓으면 혈액 작동에 영향을 줄 수 있어 골절 치유에 불리하다. 또한, 작은 압력 패드의 역할에 대해서는 회의적이어야합니다. 주상골 골절은 주로 손목관절이 요골 등 스트레칭 위치에 있을 때, 요골의 등쪽 가장자리나 줄기가 주상골에 갑자기 잘려 발생하는 것으로, 손바닥 굴곡자 편향으로 인한 부상 요인이 해소되고, 골절이 이미 재설정되어 손목이 요골 등 스트레칭 활동을 하지 않는 한, 주골은 안정을 유지할 수 있기 때문에 작은 압력 패드를 사용할 필요가 없다. (알버트 아인슈타인, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 스포츠명언
2.5 의사의 조언 문제 수술 후 주의사항을 환자에게 상세히 알려야 한다. 예를 들면 기능단련의 시간과 방식, 피해야 할 활동, 금지해야 하는 활동 등이다. 이것은 Colle's 골절과 주상골 골절의 예후에 매우 중요하다. 환자마다 성격과 심리적 요인이 다르고, 무모하게 움직이거나 지나치게 응석받이로 거절하는 것은 모두 의리에 어긋난다. 예후는 예측하기 어렵다. 완전한 의사의 지시에 따라 가능한 한 환자의 협력을 받아야 미연에 예방할 수 있다. 1, 허경빈. 실용골과학. 상하이: 상하이 보건 출판사, 1958: 126
2, 천진 병원. 임상 뼈 과학. 베이징: 인민위생출판사, 1973: 235
3, 산둥 중의학원 정형외과 연구팀, 산둥 중의학원 부속병원 정형외과. 임상 정골학. 제남: 산둥 과학기술출판사, 1979; 114
4, 광저우 한의학 대학 편집장. 한의학 상해 과학. 상하이: 상하이 과학기술출판사, 1981: 104
5, 마우빈요, 임성주. 임상 정형외과 수첩. 베이징: 인민위생출판사, 1992: 236