키워드? 노인; 개흉술 호흡 부전 간호
개흉술 후 환자의 호흡 부전은 일련의 병리 변화의 지속적인 변화 과정이며 개흉술 후 심각한 합병증이다. 노인들은 조직 기관의 생리 기능의 퇴행성 변화로 인해 수술 전에 종종 다양한 정도의 폐 기능 부전 [1] 을 동반하며, 개흉술은 정상적인 호흡 기능을 변화시켜 호흡기 감염을 일으키고, 심각한 사람은 호흡 부전 [2] 을 일으킨다. 우리 병원은 개흉술 후 호흡부전이 발생한 노인 환자 48 건에 대해 각 방면의 간호를 강화해 좋은 효과를 거두었다.
1 임상 자료
1.1 일반 자료개흉술 후 호흡부전 환자 48 건, 남자 34 건, 여자 14 건, 나이 60 ~ 80 세. 그 중 식도암 6 건, 폐암 28 건, 흉선종 5 건, 개흉탐사 6 건, 폐화농증 3 건이 있다. 장기 흡연 34 건.
1.2 수술방법 개흉술 환자는 수술 자세를 취하고, 전마 기관지 삽입관, 정맥복합마취, 피부 소독 후 수술용 수건을 깔고, 피부, 피하 조직, 전기 응고로 가슴 근육층을 잘라 뒷갈비뼈 윗부분에 바짝 달라붙어 흉곽으로 들어간다. 갈비뼈 견인기를 넣고 가슴 내 수술 작업을 마친 후 절개를 닫습니다.
1.3 수술 전 간호는 노인들이 외로움, 외로움, 우울증, 편집증 등의 특징을 가지고 있기 때문에 간호사에게 더 나은 심리적 감당과 언어 관리의 좋은 자질을 갖추도록 요구하고, 인내심과 세심한 답변을 통해 환자에게 병세를 이해하도록 지도한다. 환자에게 담배를 끊으라고 명령하고, 환자에게 복식 호흡, 효과적인 기침 방법을 가르치고, 환자에게 풍선을 불고, 심호흡 운동을 하여 호흡기 감염을 방지하도록 가르친다. 환자에게 고단백, 고열량, 비타민을 섭취하도록 지도하고, 필요한 경우 정맥고영양을 주어 영양실조를 바로잡는다.
1.4 수술 후 간호는 간호를 강화한다. 노인들은 종종 어떤 장기기능의 변화가 있고, 각종 반사가 둔하다. 따라서 생명징후 지표의 안정을 유지하고, 심전 감시를 하고, 정맥압, 말단 순환, 소변량 관찰에 주의를 기울이고, 물, 전해질 불균형, 특히 혈칼륨의 변화를 방지해야 한다. 호흡기 관리 강화: 노인들은 나이가 들면서 호흡기 장기에 형태 변화가 일어나는데, 여기에는 호흡 기관지 및 폐포관 확장, 폐포공 수 증가, 흉벽 탄력 및 호흡근 기능 저하 등 수술 후 호흡기 감염 가능성이 많다. 따라서 수술 후 20 h 는 저유량 산소 흡입을 계속해야 하며, 1 ~ 2H 마다 기침, 가래 배출을 장려하고 전마 후 호흡기 정식균에 대한 인식을 높여야 한다. 수액속도와 수액량을 조절하다: 노인의 생리기능이 보편적으로 낮아 자각과 자각증상에 큰 영향을 미친다. 특히 심기능증상은 각종 형태로 은폐되고 가려져 수액속도가 너무 빨라서 수액량이 과다하면 폐부종이 발생하는 것을 막기 위해서는 수액속도와 수액량을 엄격하게 통제해야 하며, 배뇨량에 따라 적당히 보충해야 한다. 장음이 회복되면 메스꺼움이나 구토가 없을 때 점차 음식을 회복할 수 있다. 환자는 식사 후 소량의 다식을 주는 동시에 고단백, 고칼로리, 고비타민 저찌꺼기 연식을 주의 깊게 해 몸의 저항력을 높이고 심호흡운동과 가래 배출을 효과적으로 해 호흡부전을 예방한다. 노인의 일부 생리적 변화로 인해 항생제의 정확한 사용과 효능에 직접적인 영향을 미치며, 노인의 잠재적 신장공 감소는 일부 약물 배설 감소의 주요 원인이며 항생제를 사용할 때 신장 기능을 고려해야 한다. 따라서 다양한 항생제의 상호 작용, 독성, 약동학 지식을 전면적으로 파악하고 항생제를 합리적으로 효과적으로 적용하여 호흡기 감염의 발생을 통제해야 한다.
1.5 호흡 부전의 관찰과 간호 호흡 부전 치료의 가장 중요한 것은 호흡 지원, 조기 기계 통기, 산소 공급을 보장하여 사망률 인하를 하는 것이다. 호흡기의 생리장벽 및 항온습화작용은 점막 건조, 호흡기의 대량의 수분 손실, 분비물 건조로 인해 가래전이 형성되어 호흡기를 차단하기 쉬우므로 호흡기습화 및 습화감호를 잘 해야 한다.
호흡기 습화기에 정량 증류수를 첨가하고, 정시 증감조절 측정을 하고, 온도를 32 ~ 35 C 로 조절하며, 호흡기 습화액의 양은 실온, 체온, 공기 습도, 통기량 크기, 환자 출입량의 양, 가래액의 양, 성질 등에 따라 하루에 250m1 이상, 습화호흡기의 속도는 10 ~ 에 달려 있다. 0.5 탄산수소 나트륨 습화액 습화기도, 0.5 탄산수소 나트륨액의 역할: 1 희석 가래를 부드럽게 합니다. ② 빠르고 많은 양의 습화액 주입을 촉진시켜 가래액이 상하 이동을 촉진하여 가래액이 기침하기 쉽도록 하고, 다른 한편으로는 진동으로 인해 기관지벽과 작은 도내에 붙어 있는 가래액이 느슨해지고 떨어져 가래전을 형성하기 쉽지 않다. ③ 여성균에 이상적인 제거작용이 있어 항생제 남용과 내약균의 증가를 막아 폐 감염률을 떨어뜨린다. 환자의 쌍폐가래 울음소리를 관찰하고, 매번 가래를 빨아들이는 점성, 기도 압력, 기침 등의 상태를 관찰하고, 환자의 기도 상태를 이해하고, 적시에 가래를 들이마시고, 동시에 등을 두드리고, 기관지를 압박하는 등 가래 배출을 용이하게 한다. 그러나 식도술 후 환자의 경우, 가래를 들이마시면 흉곽 압력이 증가하고 가래액 역류나 오흡이 심해지므로, 가래를 흡입할 때는 기관지의 에어백이 가득 차서 폐내 심각한 감염을 일으키지 않도록 면밀히 관찰해야 한다. 4 h 마다 기관지관의 위치와 테이프와 잇몸의 고정상태를 점검해 도관 이동으로 인한 단폐 통기 등을 피한다. 늑간 신경이 풍부하여 가슴 수술 절개가 길고 상처가 커서 환자는 수술 후 통증이 뚜렷하여 기침을 할 엄두가 나지 않는다. 따라서 환자는 수술 후 경막외 진통제 펌프나 진통제로 통증을 줄일 수 있다. 환자가 통증이 경감될 때 기침을 하고 가래를 배출하도록 격려하다.
1.6 결과 수술 후 심장 합병증 23 건, 무기폐 8 건, 절개 감염 2 건, 기관지 흉막 누출 5 건이 발생했다. 수술 후 사망 2 건을 제외하고는 모두 완치되어 퇴원했다.
2 토론
호흡부전의 가장 중요한 병리 생리변화는 호흡생리와 폐순환 혈액유체역학의 변화로 폐내 잔기량 감소, 폐 순응성 감소, 산소합장애 등으로 심각한 저산소혈증, 산중독 등을 발생시켜 다장기 기능 손상이 발생할 수 있다. 노령 호흡 부전 환자의 기계 통기 치료에서 우리는 환자에게 기본적인 산소와 통기 수요를 제공하는 동시에 폐 손상을 최대한 피한다. 즉, 폐 보호 전략을 시행하여 최소한의 산소 농도, 최소한의 압력과 용량으로 기본 산소합을 보장한다. 기계 통기 시 첫 삽관 4 ~ 12H 는 용량 보조 제어 통기 방식이며, 이후 동기화 간헐 명령 통기+압력 지원 방식 (SIMV+PSV) 으로 바뀌고 통기 시간은 4 ~ 12 회 /min, PSV: 4 ~ 12CMH2O, 안정 4 ~
노인 호흡기 점막 위축, 섬모 운동 약화, 거대 세포의 식균 기능 감퇴, 동시에 수술과 마취 삽관의 자극으로 가래의 양이 증가하기 때문에 기침을 해서는 안 되며 호흡기 감염을 일으키기 쉬우며 호흡 부전을 일으킨다. 따라서 가래를 빨기 전에 환자에게 100 산소 1 ~ 2min 을 흡입한 다음, 가래관을 기관지의 가장 깊은 곳까지 끌어당기고, 1 cm 를 올리고 음압을 켜서 압력을 끌어당기는가? 6.7 kPa, 회전하는 동안 퇴출을 끌어당기고 분비물이 있을 때까지 잠시 머물다가 빠르게 퇴출한다. 매번 가래를 빨아들이는 시간이 15 s 를 넘지 않아 장시간 산소가 부족해지는 것을 방지하고, 가래를 흡입한 후 산소 농도를 3 ~ 5min 높이며, 가래가 많은 환자에게 가래를 한 번에 깨끗이 빨아들이는 것은 쉽지 않다. 가래와 산소를 번갈아 가며 진행해야 한다.
전신 마취 개흉술 후 환자의 기체 저항력이 떨어지면서 위관, 기관지 삽입관 개입 및 산소 흡입, 안개 흡입 등이 세균을 편리한 통로로 만들어 환자의 호흡기 정식균 발생 확률이 높아지고 폐렴이 발생할 위험성이 높아지므로 수술 후 간호에서 보호를 강화하고, 엄격한 무균 조작을 하고, 정식균의 침입을 줄이고, 환자의 가래 색상, 점도를 면밀히 관찰해야 한다. 그리고 정시에 배담, 안개 흡입, 필요한 경우 코도관 흡입, 수술 후 통기 부족 및 폐불장을 줄인다.
가슴 해부의 특성으로 인해 흉부외과 수술 과정에서 갈비뼈 틈새를 벌리거나 갈비뼈를 잘라야 하며, 흉벽과 옆구리간 신경의 상처가 크고, 수술 후 각종 감호관과 유류관이 많아 수술 후 환자가 다른 환자보다 불편함이 더 강해져 통증이 더욱 두드러진다. 환자는 심한 통증을 일으켜 기침과 심호흡 운동에 협조하지 않아 기도가 막히고 통풍이 부족해 폐포 내 가스와 폐 모세혈관 내 혈액 사이의 산소와 이산화탄소가 낮아져 이상이 교환된다. 따라서 간호할 때는 환자가 통증의 원인을 이해할 수 있도록 참을성 있고 세심한 사상작업을 해야 하며, 기침을 할 때 환자가 손으로 양쪽 가슴을 압박하는 것을 도와주지만, 깊은 숨을 들이쉬는 데는 영향을 주지 않는 것이 좋다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 동시에 환자에게 왼쪽, 오른쪽 침대위, 적절한 식수, 필요한 경우 진통제를 적용하지만 모르핀 등 호흡기 중추를 억제하는 약은 금지한다.
결론적으로, 노인의 각종 기능은 점차 쇠퇴 단계에 있으며 폐활량이 감소하고 기체교환이 줄고 이산화탄소를 제거하는 능력이 약해지고 [6], 게다가 수술의 자극이 있어 제한적인 호흡곤란, 폐의 통기와 환기 기능에 영향을 미치기 쉬우며 저산소혈증 또는 고탄소혈증 (7) 에 쉽게 접근 할 수 있어 호흡기의 관리를 강화하고 조기 진단을 강화하고 적시에 채택한다
참고 문헌
-응? 1 곽금봉, 양해영. 노인 복부 수술 환자의 폐 감염에 대한 예측 간호 (J). 간호 연구, 2002; 16 (6): 316.
2 왕리. 개흉술 후 급성 호흡부전의 원인과 대책 [J]. 서부의학, 2005; 17 (5): 528? 9.
3 정사방, 왕코부, 주웨이 등. 노인 환자의 개흉술 후 호흡 부전 분석 및 기계 통기 치료 [J]. 중국 노인학 잡지, 2004; 24 (9): 818? 9.
4 모희평고령 고위험 환자 개흉술 후 호흡기관리 (J). 광서의과대학보, 2002; 19 (1): 449.
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7 양건평. 고령 환자의 가슴 절개수술의 마취 및 수술 기간 관리 [J]. 쑤저우 의과대학 학보, 1996; 15 (1): 171.