(a) 교육을 통해 심전도를 이해하는 추적 방법.
(b) 정상 심전도의 웨이브 이미지를 처음 파악하고 심전도의 분석 단계와 심전도의 각 밴드: 파형 측정 방법을 이해합니다.
(c) 정상 심전도에 대한 공식 보고서를 작성하십시오.
둘째, 장비:
심전도기 1 대, 분규, 정상 심전도 및 심전도 보고표 1 인당 1 세트.
셋째, 인턴십 준비:
(a) ECG 작동 방법을 차례로 살펴보십시오. (약 30 분)
(b) 정상 심전도를 측정하고 분석하면서 전체 보고서를 작성한 후 교사에게 제출하여 수정하도록 한다. (약 2 시)
넷째, 인턴십 내용:
(a) 심전도 추적 방법:
L. 검사 준비:
(1) 심전도를 추적하기 전에 피검자를 몇 분 동안 가만히 눕히게 한다. 온몸의 근육을 이완시키고 겨울에는 비교적 따뜻한 환경에서 진행해야 한다. 이렇게 하면 근육 떨림으로 인한 간섭을 줄일 수 있다.
(2) 심전도를 처음 검사하는 사람에게는 조작 전에 이런 검사가 고통스럽지 않고 위험하지도 않아 심리적 긴장을 줄이고 해소할 수 있다는 설명작업을 해야 한다.
(3) 피검자는 일반적으로 침대자리를 취하고, 나무침대를 사용하는 것이 좋다. 철제 침대에서 하는 경우, 몸이 다른 금속 전도체와 접촉하지 않도록 절연에 주의해야 하며, 침대 위에 고무나 플라스틱 천을 깔거나 벽 및 지면과 접촉하지 않도록 해야 한다.
(4) 사지와 가슴에 전극이 놓여 있는 부위는 피부를 깨끗하게 닦고 전도성 액체를 발라 피부와 전극의 좋은 접촉과 전도성을 유지해야 한다.
2. 심장 모터 작동 절차:
(1) AC 간섭을 방지하고 환자의 안전을 보장하기 위해 접지선을 연결합니다.
(2) 가이드 라인, 왼쪽 노란색 라인, 오른쪽 빨간색 라인, 왼쪽 발 녹색 라인, 오른쪽 발 검은 라인, 가슴 앞 흰색 라인을 연결하십시오.
(3) AC 전원 켜기: 전원 스위치를 켜고 리드 변환기를 "0" 점으로 옮긴 다음 1-2 분 예열하여 입력 스위치를 켭니다.
(4) 기준을 정하십시오: 즉, 1 밀리볼트 전압을 더하면 기록 펜이 10mm 위로 올라갈 수 있습니다. 10mm 가 부족하거나 10mm 보다 크면 민감도 조절 (게인) 으로 조절할 수 있습니다.
(5) 입력 스위치 끄기: 리드 변환기를 T 로 옮긴 다음 입력 스위치를 켜면 기록 펜이 설레임에 따라 흔들리는 것을 볼 수 있습니다. 필요에 따라 기록 스위치를 켭니다. 즉, 1 리드 심전도 기록, 이후 같은 방법으로 II, II, II, avR, avL, AVF VL-6 등을 순차적으로 기록합니다.
(6) 기록이 완료되면 전원 스위치를 끄고 기록지에 이름, 측정 시간, 리드 등을 표시한다.
(b) 심전도의 파형 및 각 부분의 의미:
정상 심장의 활동, 흥분전도 과정은 떠우동 매듭 → 심방 → 방실 매듭 → 방실 끝 → 왼쪽, 오른쪽 묶음 가지 → 포켄야섬유 → 심실근섬유입니다. 각 심쿵 주기에서 일반적인 심전도에는 왼쪽에서 오른쪽으로 P, Q, R, S, T 및 U 파 (아래 그림 참조) 라고 하는 5 개 또는 6 개의 파동이 있으며 P-R 기간 QRS 간격, Q-T 간격 및 P 1 R 로 나눌 수 있습니다.
그림 12 심전도 파급 간격
1.P 파: P 파는 심방이 격동할 때 발생하는 전위 변화를 나타낸다. P 파의 시작점은 격동이 떠우동 매듭에서 심방에 도달한다는 것을 의미하고, 그 종점은 심방이 모두 격동되고, 그 방향과 외형은 격동이 심방에서 전도되는 경로와 관련이 있으며, 그 시한은 격동이 심방을 통과하는 데 걸리는 시간을 나타낸다.
정상 심전도의 P 파는 위로 올라가고, aVR' 도련에서는 P 파가 거꾸로 되어 있습니다. avL, ⅲ, V 1 V 2 등의 도련에서 P 파는 위로, 거꾸로 또는 양방향으로 갈 수 있습니다. (그림 13)
정상적으로 위로 올라가는 P 파 상단은 매끄럽다. P 파의 시한은 0.11 초를 초과하지 않으며 진폭은 2.5mm 미만이어야 합니다.
그림 13 P 파의 웨이브 패턴
심전도에서 유도된 P 파가 정상 범위를 벗어나면 P 파에 이상이 있다는 것을 의미하고 심방에 병변이 있다는 것을 알려주며, 만약 P 파가 없으면 항상 리듬 문제라는 것을 알 수 있다. (알버트 아인슈타인, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 심전도명언)
2. P-R 간격, 심장의 격동은 심방을 거쳐 방실 결절로 전달된다. 다시 방실 묶음 왼쪽, 오른쪽 묶음 가지로 내려간 뒤 두 심실로 전달되고, 흥분은 방실 결절과 방실 묶음에서 전도가 더디다. P 파 이후 간격이 있어야 심실 격동이 발생하고, P 파 시작점에서 Q 1 까지 파군 시작점까지의 간격이 P-R 간격이기 때문이다. P-R 간격은 흥분이 심방, 방실 결절, 방실 묶음을 거쳐 심실에 도달하는 데 걸리는 시간을 나타낸다. 정상 값은 0.12 ~ 0.20 초, 아기와 심장 박동이 빠른 사람, P-R 간격이 짧을 수 있습니다. P-r 간격 연장은 종종 방실 차단을 나타냅니다.
3. QRS 파 그룹 =Q 파는 QRS 파 그룹의 첫 번째 아래쪽 파동이고, R 파는 QRS 파 그룹의 첫 번째 위쪽 파동이며, 그 앞에는 아래쪽이 없는 Q 파가 있을 수 있고, S 파는 R 파 뒤의 아래쪽 파동입니다. QRS 파 그룹은 심실이 격동할 때 전압의 변화를 나타내고, 그 시작점은 격동이 심실에 도달하기 시작한다는 것을 나타내고, 종점은 두 심실이 모두 격동을 받는다는 것을 나타내고, 그 시한은 격동이 심실을 통과하는 데 필요한 시간을 나타내며, 그 모양은 격동심 실내가 전파되는 경로와 관련이 있다. 심실의 각 부분에서 발생하는 격동의 선후가 다르기 때문에 QRS 파군의 형성은 여러 부분의 격동 과정에서 발생하는 전압 변화를 나타내는 복합파입니다.
정상 QRS 파 그룹의 시간은 0.10 초를 초과하지 않습니다.
표준 리드에서 각 리드의 QRS 파 그룹의 진폭의 절대값은 5mm 보다 크고, 5mm 미만이면 저전압이라고 합니다. 가슴 리드 각 리드 QRS 파 진폭 절대값의 합은 8mm 보다 커야 합니다.
흉도련에서 V 1 의 R 파는 일반적으로 10mm 를 초과하지 않고, V 5 의 R 파는 일반적으로 25mm 를 초과하지 않으며, 전압이 너무 높으면 심실이 비대하다는 것을 알려준다.
4.s-t 세그먼트: QRS 파 그룹의 끝에서 t 파의 시작까지 S-T 세그먼트는 0 전위선에 있어야 하지만 약간 위 또는 아래로 오프셋할 수 있습니다 (아래로 0.5mm 이하, 위로 1mm 이하, V 1 V 2 에서는 리드에서 위로 3mm, V 1 은 5mm 이하) S-T 세그먼트에서 하향 오프셋이 정상 범위를 넘으면 심장병변 등을 볼 수 있다.
5.T 파: T 파는 심실의 격동이 회복될 때의 전압 변화를 나타내며, 정상적인 경우 T 파의 방향은 QRS 파 그룹의 주파 방향과 일치해야 합니다 (예: aVR 에서 T 파는 거꾸로, V 5 에서 연결된 T 파는 위로).
T 파의 진폭은 일반적으로 팔다리 유도에서 2-6mm 로, 가슴 유도에서 최대 12-15mm 까지 올라갈 수 있으며, T 파 진폭을 추정할 때는 QRS 파 그룹 진폭의 크기 (예: QRS 파 그룹 진폭이 작고, T 파도 작으며, 예를 들어 QRS 파 그룹 진폭이 크고 T 파도 크다. 일반 T 파의 진폭은 같은 심쿵주기의 R 파의 10 분의 1 이상이어야 한다. T 파 변화의 의미는 임상자료와 결합해서 설명해야 하는데, 일반적으로 심근병변에서 볼 수 있다.
6. Q-T 간격: 심실 격동의 시작부터 복극이 끝나는 데 필요한 시간으로, 이 팔꿈치 사이의 심박속도에 따라 변한다. 심박수가 빠르고 Q-T 간격이 짧습니다. 심박수는 느리고 Q-T 기간은 길다. 정상 범위는 0.36-0.44 초입니다. Q-t 간격 연장은 심근 병증에서 볼 수 있습니다.
7.U 파: U 파는 T 파 뒤에 있는 낮은 파동으로 형성 메커니즘은 아직 명확하지 않다. 최근 학자들은 이 파동이 심실 전도섬유의 복극을 대표한다고 생각하기 때문에 푸켄노 섬유의 T 파라고 부르는 사람들도 있다. 일반적인 방향은 T 파와 일치하며, T 파보다 낮아야 하며, 보통 0.5mm 를 넘지 않아야 하지만, V3 유도로 연결된 U 파는 때때로 3mm 에 달할 수 있고, U 파는 특히 뚜렷하면 저혈칼륨 상황에서 볼 수 있다.
(c) 심전도 측정 및 분석 방법
1. 파폭 및 시한 측정: 심전도지에 일련의 크기의 네모가 인쇄되어 가로줄과 세로줄로 구성되어 있다. 가로줄의 간격은 1mm 이고, 1mm 는 0.1mv 이며, 다섯 줄마다 굵은 가로줄이 있는데, 이는 0.5mv 가로줄이 심전도파를 측정하는 데 사용되는 파폭 즉 전압으로, 보통 밀리미터나 밀리볼트로 표시된다. (그림 14). 측정 시 기준선 위의 편향파는 기준선의 위쪽 가장자리에서 웨이브 맨 위까지, 수직 거리 위치 순파의 전압, 기준선 아래의 편향파는 기준선의 아래쪽 가장자리에서 웨이브의 가장 낮은 지점까지 측정되므로 기준선 자체의 폭을 제거할 수 있습니다. 예를 들어 파동의 총 전압을 측정하려면 양수 및 음수 웨이브의 절대값을 더하면 됩니다.
심전도의 세로줄 간격은 1 밀리미터로, 0.04 초에 해당하며, 세로줄 5 개마다 굵은 선이 있고, 두 굵은 선 사이의 시간은 0.2 초이며, 심전도 파급 세그먼트의 시한을 초 단위로 측정할 때 (그림 14), 큰 파동을 편향할 때, 그 시작과 끝이 비교적 명확하고, 측정하기 쉽기 때문에 큰 유도를 택한다
심전도 측정은 양발 소분규로 진행된다.
R-r 간격에서 심장계 추정
77.5 77.5 56 107 34 176
77 78 55 109 33 182
76 79 54 111 32 187
75 80 53 113 31 193
74 81 52 115 30 200
73 82 51 117.5 29 207
72 83 50 20 28 214
71 84.5 49 122.5 27 222
70 86 48 125 26 230
69 87 47 127.5 25 240
68 88 46 130 24 250
67 89.5 45 133 23 261
66 91 44 136 22 273
65 92.5 43 139 21 286
64 94 42 143 20 300
63 95 41 146 19 316
62 97 40 150 18 333
61 98.5 39 154 17 353
60 100 38 158 16 375
59 101.5 37 162 15 400
58 103| 36 166.5 14 42
57 105 35 171.5 13 461
2. 심전도 분석 방법, 심전도 분석, 다음 단계에 따라:
(1) 각 유도심전도를 표준 팔다리 유도에 따라, 1 극 팔다리 유도와 가슴 선행을 가압한다. 각 도련에 기술 오차가 있는지, 전압 표준화가 정확한지 등을 검사하다. 전압표준화란 심전도를 기록할 때 전류계의 감도를 조정하고 전류계가 1 밀리볼트 전압의 전류를 통과할 때 기록 펜 편향이 10mm 미만이거나 10mm 를 초과해야 하는 경우 파형 전압 측정의 정확성에 영향을 줍니다.
(2) 각 심장주기, P 파, P 파와 QRS 파 그룹 간의 관계가 정상인지 여부를 검사하여 심장의 리듬이 정상인지 이상인지 확인합니다.
(3) 분규로 P-P 간격이 규칙적인지, 시한을 측정하고, 심박수를 계산하고, 60 초를 P-P 간격으로 나누면 분당 심박수를 얻을 수 있다. 예를 들어 P-P 간격이 0.8 초인 경우 심박수 260÷ 0.8 = 75 회/분. 심방세동 등 부정맥이 발생하면 3 초 이내의 QR8 파 그룹 수에 20 을 곱하면 분당 심실률이 된다. 같은 방법으로 심방률을 측정할 수 있다.
그림 14 심전도 용지 전압 라인 및 타임라인
그림 15 심전도 전압 및 시간 측정
(4) P 파의 형태, 진폭 및 폭을 검사하며, II 유도와 aVF 및 V 1 유도의 P 파는 일반적으로 이러한 유도의 식별 및 측정에 더 중점을 둡니다.
(5) P-R 간격을 측정합니다. 표준 리드에서 P 파 폭이 뚜렷하고 Q 파가 있는 리드를 선택하여 측정합니다 (예: Q 파가 없는 경우). 뚜렷한 P 파 및 QRS 파 그룹의 가장 넓은 유도에서 측정됩니다.
(6) 각 리드 QRS 파 그룹의 파형을 관찰하고 진폭을 측정하며 주로 V 1 V 5, avL 및 aVF 리드에 주의를 기울이고, QRS 시한을 측정하고, 시한이 가장 긴 리드를 기준으로 한다.
(7) 평균 전기축을 측정하는데, 측정 시에는 I 와 II 가 QRS 파동을 유도하는 대수와 P 만 필요합니다. 45 표는 평균 전기축의 도수를 구할 수 있다.
그림 16, 그림 19
를 참조하십시오(8) S-T 세그먼트에 오프셋이 있는지, 오프셋이 없는지, 오프셋이 없는지, 위/아래 오프셋이 몇 밀리미터인지 확인합니다.
(9) 각 리드 T 파의 형태, 방향 및 높이를 검사하고, 방향은 위, 거꾸로, 양방향으로 표시하고, 높이는 정상, 저평, 평탄으로 표현한다.
(10) Q-T 간격을 측정하고, T 파가 높고 끝이 뚜렷한 유도측정을 선택한다.
(11) 위에서 분석한 자료에 근거하여 심전도 변화의 주요 특징을 파악하다. 심전도 진단을 하다.
그림 16 그림 17
I 리드 QRS 진폭 대수학 및 =+6+(-1) = 5 ⅲ 리드 QRS 진폭 대수학 및 =+1+(-8) = 7
5 와-7 체크리스트를 보면 평균 전기축 =-45 0
을 알 수 있다다섯째, 요약: 정상 심전도 지표
성인 정상
P 파
전압: < 0.25mv
시간: < 0.11 꿩
P-r 간격
0.12 낟-0.2'
QRS 웨이브 그룹
시간 제한: < 0.10 닢
Q 파: < 0 .. 04
전압: AVF < 2mv
Avr < 0.5mv
L1+L2+L3 > 1.5mv
Rv 1 < 1.0 mv
Rv 5 < 2.5 mv
V1r/s < 1
V5r/s > 1
Rv1+sv5 < 1.2mv
Rv5+sv1 < 4.0mv
Q 파 < 1/4r
ST 세그먼트
위로 이동: v1-v3 < 3cm
기타 리드 < 1mm
아래로 이동: < 0.5mm
T 파
높이는 1/10r
보다 커야 합니다참고 자료:/jpkc 2004/zhenduan/jpkc/sxzd/zcxdt/