(1) 환자 및 가족과의 소통을 강화하고 환자의 병세, 진단, 수술방법, 수술의 필요성, 수술의 효과, 발생할 수 있는 합병증 및 예방조치, 수술의 위험, 수술 후 회복 과정, 예후 등을 명확하게 설명하고 신뢰와 협조를 얻어 환자가 즐겁게 수술을 받을 수 있도록 한다. (2) 환자의 자율적인 선택을 충분히 존중한다. 환자의' 정보에 입각 한 동의' 를 전제로 진료 조치를 취해야 한다. 환자가 동의를 알기 전에 어떤 수술이나 손상 처리도 해서는 안 된다. 2. 생리준비: 환자는 양호한 생리상태를 유지하고 수술과 수술 후 과정을 안전하게 넘긴다. (1) 수술 전 훈련: 침대에 누워 배변, 기침객담, 수술 전 2 주 동안 금연 (2) 혈액 준비와 보액: 물 전해질 산-염기 불균형과 빈혈을 바로잡는다. 혈액형 검진과 교차 배혈 실험을 통해 일정량의 전혈 (3) 예방 감염을 준비한다. 감염 환자와 접촉하지 마라. 수술실에 상호흡기 감염 직원의 출입을 중단하십시오. 예방성 항균제 사용: 1 감염 부뚜막 또는 감염 지역 절개에 가까운 수술; ② 위장 수술; ③ 긴 수술 시간; (4) 외상 오염, 창창 기간이 길거나 창창 불완전함; ⑤ 암 수술; ⑥ 심혈관 수술; ⑦ 인공 제품 이식; ⑧ 장기 이식. (4) 위장 준비: 1 비위장 수술 환자는 수술 전 금식 12 시간, 수술 전 4 시간 동안 물을 금지하고 마취나 수술 중 구토를 예방한다. 수술 전날 밤 비눗물 관장. ② 위장 (특히 결장) 수술은 수술 전 2 일 동안 유질음식 1 ~ 2 일을 복용해야 한다. 좌측 결장이나 직장수술이 있다면 청결관장을 해야 하며, 수술 전 2 ~ 3 일 전부터 장산균약을 복용하여 수술 후 감염 기회를 줄여야 한다. (5) 열량, 단백질, 비타민: 수술 전 일주일 정도 상태에 따라 경구 또는 정맥은 충분한 열량, 단백질, 비타민을 제공한다. 선택 수술을 받은 일반 환자는 휴식 에너지 소비 (REE) 가 약 65438 00% 증가했다. (6) 기타: 수술 전날이나 수술일 오전에 환자를 검사한다. 발열 (38.5 도 이상) 이나 여성 환자의 월경이 시작되면 수술을 연기할 수 있다. 수술 전날 진정제를 주어 환자의 충분한 수면을 보장하다. 수술실에 들어가기 전에 소변을 비우고 필요한 경우 카테터를 보관하십시오. 수술 전에 움직이는 이를 뽑다. 이 단락의 수술 전 간호 (1) 수술 전 환자 평가와 관리 1 을 편집합니다. 수술 전 간호중점 (1) 은 수술 위험을 증가시킬 수 있는 생리와 심리적 문제를 평가하고 바로잡아 환자가 심리와 생리관리를 잘 할 수 있도록 도와준다. (2) 환자와 그 가족에게 건강지도를 제공한다. (3) 퇴원과 생활방식 변화를 돕는 조정 계획. 2. 수술 전 환자 평가에 대한 일반 데이터 (1). (2) 과거 역사와 건강 상태. (3) 환자의 심리 상태를 평가하다. (4) 친척에게 지원, 관심, 수술비 부담 여부를 물어본다. (5) 환자의 수술에 대한 내성, 실험실 검사 결과 및 중요한 장기 기능을 평가한다. 3. 수술 전 환자의 간호 조치 (1) 심리적 준비: 수술 전 심리적 준비의 의미는 불안을 완화하는 것이다. 수술 후 맥박과 혈압의 안정을 촉진하다. 수술 중 마취제의 양과 수술 후 진통제의 수요를 줄이다. 환자의 수술 후 활동에 대한 주도권을 늘리다. 수술 후 감염의 발생률을 줄입니다. 입원 기간을 단축하다. 심리치료의 가장 기본적인 조치: 환자의 감정반응을 직시하고, 환자가 자신의 불안, 감정, 의문을 표현하도록 격려하고, 지지와 지도를 해준다. 환자의 수술 전 일반적인 심리적 문제: 수술의 위험성을 과장한다. 마취 과정을 이해하지 못합니다. 고통의 정도를 모른다. 예후에 대해 비관적인 태도를 가지다. 이러한 문제를 해결하는 가장 효과적인 방법은' 알 수 없음' 을 없애고 환자의 통제감을 높이는 것이다. 수술 전 교육과 환자가 오락 활동에 참가하도록 안배하면 좋은 효과를 얻을 수 있다. ⑵ 환경 준비: 병실 온도는18℃ ~ 20 C, 습도 50%~60% 로 유지돼 호위자 수를 줄인다. 새로 입원한 환자에게 간호사는 병실 환경을 소개해야 한다. ⑶ 신체준비: 환자가 각종 검사를 보완할 수 있도록 돕고, 간호사는 환자에게 각 검사의 의미를 설명하고, 환자가 검사를 받도록 돕고 독촉한다. 혈액과 소변 표본에 대해서는 실험실 검사를 실시하고 각종 표본의 채집 요구 사항을 환자에게 설명해야 한다. 피부 준비: 피부의 미생물을 제거하고 감염으로 인한 상처 치유의 기회를 줄인다. 보통 수술 전날 피부 준비를 한다. 환자는 피부를 청소하고 손톱을 다듬고 피부를 준비한다. 피부 준비의 범위는 미리 결정된 절개 범위보다 커야 한다. 호흡기 준비: 통기 기능을 개선하고 수술 후 합병증을 예방하는 것을 목표로 한다. 주요 조치는 금연, 심호흡, 기침, 가래 배출 훈련이다. 환자가 호흡기 질환을 앓고 있다면 수술 전에 체위 배수, 안개 흡입, 항생제를 사용해야 한다. 위장 준비: 마취로 인한 구토와 흡인을 줄이는 것도 소화관 수술 시 오염을 막기 위한 것이다. ① 금식 금주: 수술 전 12 시간 금식, 수술 전 6 시간 금주. 장 수술 3 일 전부터 찌꺼기 음식을 적게 먹고, 수술 전 1 일부터 유질음식으로 바뀐다. ② 관장: 응급 수술 환자를 제외하고 일반 환자는 수술 전날 밤 0. 1%~0.2% 비눗물 관장을 한 번 사용하거나 카이세 세제를 사용하며, 장 수술 시에는 장강을 청소해야 한다. ③ 위관이나 장관을 놓아라, 보통 수술 당일 아침. ④ 배변 운동. 신체 저항력을 높이고 영양을 강화하며 휴식 수면을 촉진한다. 수술과 수술 후 변화에 적응하는 연습을 한다. (4) 수술 오전 관리: 생명징후를 측정하고 기록을 잘 하여 이상이 없는지 주의해라. 피부와 위장 준비를 검사하다. 환자에게 소변을 보게 하고 위관과 도뇨관을 삽입할지 여부를 결정하다. 머리핀, 틀니, 액세서리를 떼어내다. 매니큐어, 립스틱, 아이섀도 등을 닦아주세요. 마취 전에 정확하게 제때에 약을 주다. 수술에 사용된 병력, 엑스레이, 특수약을 검사해 수술실 셔틀버스에 넘겨주다. 가족 구성원의 이름과 연락처를 적어 주세요. 4. 수술 전 환자 건강교육 환자의 건강교육 기교는 가능한 간단하고 이해하기 쉬운 언어로 소통하는 것이다. 환자에게 각종 문제, 이유 또는 행동 이유를 알리다. 여러 가지 교육 방법을 함께 사용하다. 환자가 수술 전에 파악해야 할 수술 후 활동의 기본 방법은 심호흡, 효과적인 가래 배출, 체위 변화, 팔다리 기능 운동, 침대 위에서 배변 연습이다. (2) 중기 환자 평가 및 간호 1. 수술실 환경 수술실은 수술부 및 관련 부서에 인접해야 한다. 수술실은 무균 구역, 청소 구역, 반청소 구역, 오염 구역으로 나뉜다. 적정 온도는 20 ~ 24 C 이고 습도는 50~60% 입니다. 2. 수술 중 환자의 간호에는 평가와 기록, 체위 준비, 수술 중 관찰이 포함된다. (1) 수술 위치 요구 사항: 환자의 편안함과 안전을 극대화합니다. 수술 필드를 노출시키는 데 도움이되며 운영자 작동을 용이하게합니다. 호흡과 순환에 미치는 영향은 최소화됩니다. 과도하게 늘이거나 압축하여 팔다리를 손상시키지 마십시오. 사지는 공중에 떠 있으면 안 되며, 받침대 지지를 적용한다. 일반적으로 사용되는 수술 위치: 앙와위 위치, 목 위 위치, 앙와위 위치, 엎드린 위치, 신장 수술, 방광 절석 위치. (2) 수술 야생 피부 소독: 너무 많은 약액으로 소독하지 마십시오. 운영 센터/시작부터 균일하고 안정적인 도포 소독 범위는 수술 절개에 필요한 면적을 초과해야 한다. (3) 수술 중 관찰: 순회 간호사는 환자의 반응을 면밀히 관찰하고, 환자의 불편함이나 의외의 상황을 제때에 발견하고, 합병증의 발생을 방지하고, 환자의 안전을 보장해야 한다. (c) 수술 후 환자의 평가와 간호 1 평가 (1) 마취 회복. (2) 신체의 중요한 기관의 기능. (3) 상처 배액. (4) 감정 반응. 2. 간호진단 (1) 불안공포: 수술 중 배액관 배치 및 수술 후 신체불편과 관련이 있습니다. (2) 자기 이미지 장애: 수술과 관련이 있습니다. (3) 영양실조-기체 요구보다 낮다: 수술 후 금식, 구토와 관련이 있다. (4) 신체 운동 장애: 상처 통증과 배관 제약과 관련이 있다. (5) 자기 관리 결함: 수술 후 통증, 허약, 활동 제한과 관련이 있다. (6) 운동 불내성: 수술 외상 및 음의 질소 균형과 관련이 있습니다. (7) 복부팽창 변비: 수술 중 조작, 수술 후 활동 감소와 관련이 있다. (8) 요실금: 마취, 배뇨 습관 변화, 직장 항문 수술 후 상처 통증과 관련이 있다. (9) 감염 위험: 수술과 관련이 있습니다. (10) 호흡기 청소는 효과가 없습니다. 마취와 통증과 관련이 있습니다. (1 1) 비효율적인 호흡 패턴: 통증, 붕대와 관련이 있습니다. (12) 통증: 수술 외상과 관련이 있습니다. (13) 지식 부족: 수술 후 재활지식 부족과 관련이 있다. (14) 잠재적 합병증: 출혈, 감염 등 3. 간호 조치는 주로 각 시스템의 생리 기능을 유지하는 것이다. 통증과 불편 함을 완화하십시오. 수술 후 합병증 예방; 퇴원 계획을 실시하다. (1) 수술 후 환자 침위: 마취 전에 옆자리나 앙와위, 머리는 한쪽으로 치우칩니다. 허리 마취 환자는 수술 후 6 시간, 경막외 마취 환자는 4 ~ 6 시간 평평하게 눕는다. 마취가 깨어나고 바이탈 징후가 안정되면15 ~ 30 의 두고족 저파위를 이용해 뇌 수술을 할 수 있다. 환자가 쇼크를 동반하면 앙와위 오목위, 즉 하체나 침대발을 20 도 올리고 머리 몸통은 동시에 15 를 올려야 한다. 복부 수술 후 낮은 반좌평좌나 비스듬한 자세로 복부 긴장을 줄이고 척추나 엉덩이 수술 후 엎드리거나 앙와위를 할 수 있다. (2) 바이오메트릭 관찰: 대수술 후 보통 15 ~ 30 분마다 맥박, 혈압, 그런 다음 60 분마다 측정할 수 있습니다. 작은 수술 후 맥박, 호흡, 혈압은 1~2 시간마다 측정할 수 있고, 안정된 후에는 4 시간마다 한 번씩 측정할 수 있다. 체온은 일반적으로 2~4 시간마다 측정됩니다. (3) 정상적인 생리 기능 유지 1) 호흡 기능 유지: 호흡기를 원활하게 유지한다. 제때에 가래를 빨다. 제때에 구토물을 치우다. 산소를 주다. 환자가 초조 불안, 코막힘, 호흡곤란 등을 발견하면 즉시 원인을 밝혀내고 빨리 처리해야 한다. 환자의 바이탈 징후가 안정되면 침대에서 몸을 뒤척이고 자세를 바꾸며 심호흡, 기침, 객담 등을 독려한다. 2) 유효 순환혈량과 수력 균형을 유지한다: 정맥수액을 준다. 매시간 출입액량을 기록하여 각종 파이프를 원활하게 유지하다. 소변의 색깔, 성질 및 양을 기록하고, 피부의 온도, 습도 및 색상을 검사하고, 드레싱의 출혈 상태를 관찰하고, 하루 24 시간 액체 유입 및 유출량을 계산하고, 중심 정맥압, 폐동맥압, 요량, 소변 비중 및 맥박의 변화에 따라 보충액을 조정합니다. 정기적으로 피를 뽑아서 전해질과 산 알칼리의 균형을 이해하고, 제때에 불균형을 바로잡는다. 3) 정상 식사와 배변 패턴의 재건: 수술 후 식이패턴의 회복 단계는 마취 방법, 수술 유형, 환자 반응에 의해 결정된다. 환자는 가능한 한 빨리 구강 식사를 재개하도록 장려해야 한다. 복부 수술 후 위장 감압 환자, 특히 위장 수술 후 24~72 시간 동안 금식을 하고 장 기능이 회복될 때까지 정맥을 통해 영양을 보충해야 한다. 항문 배기 후 위관을 뽑고 식사를 시도해 보세요. 수술 후 환자의 배뇨 상황을 관찰하고 자율 배뇨 시간을 기록해야 한다. 4) 통증을 조절하고 편안함을 높인다. 마취 후 절개가 통증을 느끼기 시작했고, 수술 후 오후나 저녁 통증이 가장 심하며, 24 ~ 48 시간 후에 통증이 점차 줄어든다. 절개 통증은 컷의 크기, 컷의 부분, 자세 및 감정 상태와 관련이 있습니다. 통증을 조절하는 조치에는 올바른 자세를 취하고, 약을 복용하여 통증을 완화하고, 불안을 완화하는 것이 포함된다. 수술 후 24 시간 동안 중요한 재료를 사용하여 절개 통증을 완화하는 것이 가장 효과적인 조치이다. 진통제의 작용 시간은 약물과 복용량에 따라 다르며 환자의 통증 강도와 약물의 흡수, 전환, 배설 능력에 따라 다르다. 환자에게 각종 치료와 수술을 설명하고 환자에게 스스로 통증을 처리하는 방법을 가르친다. 5) 배수 튜브 간호: 적절하게 고정; 원활한 유지 매일 배액액의 색상, 특성 및 양을 관찰하고 기록하십시오. 세탁과 같은 필요한 특수 간호에 따라; 그러나 각종 유입은 오랫동안 유지되었다. 6) 합병증 관찰 및 호흡기 합병증 예방: 무기폐, 폐 감염, 폐부종, 폐색전증, 성인호흡곤란 증후군 등. 가장 흔한 것은 무기폐와 폐렴이다. 호흡기 간호 문제의 주요 관련 요인; (1) 흡연의 역사가 있습니다. (2) 수술 전 호흡기 감염. (3) 수술 후 호흡기 감염을 일으키는 요인이 있다. (4) 마취제, 기관지 삽관, 산소 흡입으로 기관지 분비물이 늘어났다. (5) 수술 후 심한 통증이나 가슴이나 복부 절개가 높다. (6) 수술 후 활동이 부족하다. (7) 개흉술은 폐포 위축을 일으킨다. (8) 마취성 진통제의 적용. 호흡기 합병증의 주요 예방 조치: (1) 수술 전 호흡기 준비. (2) 수술 후 환자의 조기 활동을 돕고, 침대에 누워 있는 환자는 침대 활동도 하고 몸을 뒤집는다. (3) 환자에게 매시간 심호흡을 5~ 10 회, 2 시간마다 적어도 기침과 가래를 한 번 하도록 독려한다. (4) 가래의 모양과 성질을 관찰한다. 가래액이 끈적하거나, 색깔이 있거나, 악취가 나는데, 안개를 흡입하고, 국부나 전신약으로 희석하여 감염을 통제해야 한다. (5) 충분한 수분 섭취를 유지하다. (6) 수술 중 및 수술 후 구토물을 잘못 흡입하지 않도록 하여 이차적 감염을 예방한다. (7) 환자에게 호흡곤란 및 기침 억제가 있는지 평가하십시오. 진통제를 주기 전에 심호흡을 몇 번 하세요. 호흡 횟수가 분당 12 회 미만이면 약을 줄 수 없다. (8) 호흡기 감염 환자는 수술 전에 적극적으로 감염을 통제해야 하며, 수술 중에는 흡입 마취를 사용하지 않도록 해야 한다. 위장 합병증: 복부 수술 후 흔히 볼 수 있는 합병증으로는 메스꺼움, 구토, 복부팽창, 변비, 급성 위 확장 등이 있으며, 대부분 수술 자극에 대한 마취 반응과 신경 반사반응이 있다. 물, 전해질 및 산-염기 균형 장애, 저산소증 및 심리적 요인도 수술 후 위장 합병증의 원인이 될 수 있습니다. 복부 수술 후 위장 기능의 정상적인 회복은 종종 시간이 걸린다. 일반적으로 장 기능의 회복은 수술 후 12~24 시간에서 시작된다. 이때 창자가 울리는 소리를 들을 수 있고, 수술 후 48~72 시간 동안 전체 창자가 꿈틀거리면 정상으로 돌아가고 항문 배기 배변을 할 수 있다. 수술 후 금식이나 너무 적게 먹기 때문에 수술 후 조기 변비는 정상이므로 치료가 필요하지 않습니다. 며칠 연속 식사 후 배변을 할 수 없다면, 완하제 조치를 취해야 한다. 위장 합병증의 주요 예방 조치: ① 위장수술 및 위관 배치 전 관장. ② 마취 전에 약을 준다. ③ 물, 전해질, 산-염기 균형을 유지하고 가능한 한 빨리 저칼륨 혈증과 산중독을 바로잡는다. ④ 수술 후 금식, 위장 감압 3 ~ 4 일 유지. ⑤ 침대에 누워 있는 환자는 반석을 취하고, 침대에서 몸을 돌려 복부를 마사지한다. ⑥ 수술 후 조기 환자 활동 지원, 침대 활동. ⑦ 위장 기능 회복에 대한 면밀한 관찰. ⑧ 긴장을 없애기 위해 심리적 지원을 제공한다. 요로 합병증: 요폐와 요로 감염이 포함됩니다. 수술 후 8 시간 동안 환자는 여전히 소변을 보지 못했고, 치골에 뚜렷한 탁음 영역이 있어 요폐를 시사하는 것만은 아니다. 요로 감염은 방광에서 많이 발생하며 감염이 확산되면 신장염이나 신장염을 형성할 수 있다. 급성 방광염은 일반적으로 전신반응이 없고, 주로 배뇨곤란이나 방광 자극으로 나타난다. 소변 검사는 적혈구나 고름세포를 발견할 수 있다. 수술 후 요로 감염의 주요 관련 요인은 ① 요폐입니다. ② 유치 도뇨관 ③ 식수량이 부족하다. 숨겨진 요도 합병증의 주요 예방 조치: ① 수술 전에 운동 침대에서 배변을 한다. ② 침대에 누워 소변을 보는 데 익숙하지 않은 사람이 침대 옆에서 오줌을 싸거나 수술 후 서 있도록 격려하고 협조한다. ③ 통증을 통제하기 위해 진통제를 준다. ④ 배뇨난을 적극적으로 완화하고 요폐로 인한 요로 감염을 예방한다. ⑤ 유치 도뇨관 환자를 조작할 때 무균 원칙 ⑤ 유치 도뇨관 환자에게 물을 마시도록 독려하고, 은요도를 씻어내라. ⑦ 배뇨 상황을 관찰하다. 절개 합병증: 절개 감염 및 절개 균열. 절개 감염은 수술 후 3 ~ 4 일 이내에 가장 두드러진다. 주로 체온 상승과 절개 부분 변화를 나타낸다. 수술 후 초기에는 환자의 열이 38 C 로 많이 났는데, 이는 손상된 조직의 분해물과 국부적으로 스며들어 침투물을 흡수한 후의 반응, 즉 수술열이나 흡수열이라고 불리며 치료가 필요 없기 때문이다. 수술 후 3 ~ 4 일 체온이 정상으로 회복된 후 다시 열이 나면 절개에 빨강, 붓기, 열, 통증, 딱딱한 매듭 또는 변동이 있는지 제때에 점검해야 한다. 절개 파열은 수술 후 6-9 일 동안 발생하며 복부 절개 파열은 비교적 흔하며, 주로 몸이 좋지 않거나 영양실조나 비만인 사람들에게 발생한다. 절개 감염과 봉합 불량도 절개 파열의 주요 원인이다. 절개 합병증의 주요 관련 요인: ① 환자의 신체 상태가 좋지 않거나 만성 빈혈, 영양실조 또는 비만. ② 절개에는 혈종과 사강이 있다. ③ 수술 후 절개 보호 불량. ④ 수술 후 심한 복부 팽창은 복부 절개 장력을 증가시킨다. ⑤ 수술 후 심한 기침, 재채기, 구토, 배변을 강행하여 복압을 증가시킨다. ⑥ 봉합 기술이 열악하다. 절개 합병증 예방: ① 엄격한 무균 수술. ② 환자의 저항력을 증가시킨다. ③ 수술 후 복부팽창, 구토 등 복내압이 높아지는 요인을 피하고 제때 처리한다. ④ 비만 환자는 장력 봉합이나 뜯는 시간을 연장할 수 있으며, 실을 뜯은 후에도 복부 끈으로 상처를 계속 가압하여 싸매줄 수 있다. ⑤ 체온, 상처의 국부 변화와 같은 생체 징후의 변화를 관찰한다. 가능한 한 빨리 바느질실을 철거하고 농액을 유입하여 절개가 깨지는 것을 방지해야 한다. 기타 합병증: 수술 후 흔히 볼 수 있는 합병증으로는 욕창, 하체정맥혈전, 화농성 이하선염 등이 있다. 욕창, 하체정맥혈전, 수술 후 침대 휴식, 활동 부족과 관련이 있습니다. 일반적으로 수술 환자는 수술 후 24-48 시간 이내에 침대에서 나오도록 장려해야 하지만 순환과 호흡 기능이 불안정하고 쇼크와 극도로 허약한 환자 또는 혈관수술, 성형수술, 뼈관절수술 후 환자는 상황에 따라 활동시간을 선택해야 한다. 침대에서 내려오는 활동은 차근차근 진행되며, 첫날부터 침대에 앉아 활동량을 늘리고 침대 옆 의자에 앉아 몇 분 동안 앉아 있다가 침대 옆, 방, 복도를 돌아다니기 시작한다. (4) 퇴원계획의 실시: 퇴원계획의 목적은 환자와 그 가족들이 퇴원 준비를 하고 의료 업무의 연속성과 무결성을 유지하는 것이다. 사실 퇴원 계획은 환자가 입원한 후 수술 전에 시작됐다.