표 7-4-6 급성기부터 사회로 돌아오는 OT 훈련 과정
1. 1 단계 (급성기)-좋은 팔다리 자세와 심리적 지원을 유지하는 단계. 이 단계의 환자는 부상 후 급성기에 처해 있다. 부상당한 척추는 아직 불안정한 단계에 있기 때문에, 일반적으로 부상 부위에서 관절 운동을 하는 것은 금지되어 있다. 예를 들어, 경추를 다쳤을 때 목을 구부리거나 목을 뻗거나 회전하는 등의 동작을 하는 것은 금지되어 있습니다. 이 기간 동안 작업요법은 주로 관절계약, 부종, 변형 등 이차적 증상의 예방과 전신상태 조정에 초점을 맞추고 있다.
(1) 좋은 자세 유지: 급성기는 오랫동안 같은 자세를 유지하므로 변형, 수축 또는 경련이 발생하기 쉽다. 사지 마비는 근육력 분포가 고르지 않아 변형되기 쉬우므로 올바른 팔다리 자세를 유지해야 욕창을 예방할 수 있다. 좋은 팔다리 위치의 주요 목적은 ① 골절 부위의 정골이다. (2) 변형 및 단축을 방지한다. ③ 욕창 예방; ④ 경련을 억제한다.
급성기 환자는 경추를 고정해야 한다. 상지의 좋은 팔다리를 유지하기 위해 직접 만든 보조기나 뷔페기구를 이용해 오락 활동 (쓰기, 그림 그리기, 식사 연습 등) 을 할 수 있다. ).
급성기에는 팔다리가 마비된 환자의 부목이 필요한지 판단해야 한다. 견갑골이 팔꿈치를 들어 올리고 구부리면 통증과 ROM 이 제한될 수 있기 때문이다. 상체는 간헐적으로 외전 80 도에 배치하고 어깨는 팔꿈치 관절까지 충분히 아래로 뻗어 이 문제를 해결하는 데 도움이 된다. 팔뚝은 엉덩이 관절 내 경련으로 인한 회전 후 경련과 무릎 관절의 굴곡 경련 및 발 처짐의 문제를 피하기 위해 회전 앞자리에 놓아야 한다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 팔뚝, 팔뚝, 팔뚝, 팔뚝, 팔뚝) 팔다리 배치도 조심해야 한다. 필요한 경우 치료사는 적절한 부목 유형을 선택해야 한다.
(2) 침대에 누워 휴식할 때의 자세변화: 척수 손상 환자의 피부 감각 상실. 장기간 침대에 누워 있으면 뼈가 튀어나온 피부에 장기적인 압박을 가해 결국 신경영양의 변화와 피부 괴사를 초래할 수 있으며, 임상적으로는 궤양이라고 불린다. 이것은 척수 손상 환자에서 가장 흔한 합병증 중 하나이다. 가장 흔한 예방 방법은 2 시간마다 몸을 뒤집는 것이다. 몸을 뒤집을 때는 피부가 빨갛고 파손되었는지 점검해야 한다.
피부를 건조하게 유지하고, 국부 피부를 마사지하고, 혈액순환을 촉진하고, 호버크래프트에 적외등으로 구워 궤양이 생기지 않도록 한다.
(3) 수동 ROM 훈련을 실시하여 관절 활동 범위의 확대를 유지한다. 손상 후 척수는 쇼크 상태에 있고, 손상 부위나 손상된 부위의 1~2 수 구간에 출혈, 부종이 발생해 느린 마비를 일으키기 때문에 관절 활동 범위 훈련 시 관절 손상을 피해야 한다.
척수는 쇼크 상태에서 회복되기 시작했고, 척수 반사경로와 반사호에 존재하는 근육은 상부 중추의 억제 메커니즘이 사라지기 때문에 경련이 발생하기 쉽고, 척수 반사호는 중추의 억제로 인한 경련을 완화시켜 경미한 자극을 받아도 견인반사를 일으킬 수 있다. 경련이란 속도 의존성 방식으로 장력 견인반사 (근육장력) 와 힘줄 반사항진이 특징인 운동 장애를 말하며, 상운동 뉴런 증후군으로 여겨진다.
수동 ROM 훈련은 활동 금지 부위를 제외한 모든 관절의 모든 방향으로 수동적으로 움직이는 포인터를 말합니다.
골절로 인한 척수 손상을 입은 환자는 골절 고정기에 수동적인 ROM 훈련을 꼼꼼히 해야 한다. 수동적인 ROM 훈련은 원격으로 시작한 다음 점차 근단 손상 부위로 방향을 돌려야 하며, 활동은 어려서부터 크고 점진적으로 진행되어야 한다.
관절의 경련을 피하기 위해 전신의 각 관절은 수동적인 운동 1 ~ 2 회/일입니다. 각 관절은 축당 최소 3 회 이상 운동할 때 가볍고 느리며 리드미컬해야 하며, 근육이나 인대가 당기지 않도록 운동 범위는 최대 생리 범위에 도달해야 합니다. 어깨 관절 반탈구를 막기 위해 견갑골과 견갑근의 수동적인 운동과 훈련을 보조기를 통해 상체 기능을 회복하는 데 중요한 의미를 지닙니다.
특히 손목 스트레칭 능력이 있는 환자의 경우 손가락의 정상적인 활동 범위를 보장하는 것이 중요합니다. 기본 조건 중 하나는 힘줄 효과를 통해 그립 기능을 얻을 때 손가락의 굴곡이 제한되지 않기 때문입니다. 또한 손목을 곧게 펴는 상태에서 손가락 굴곡을 유지하고 손목을 구부린 상태에서 손가락을 곧게 펴는 것도 중요하다는 점도 유의해야 한다.
(4) 급성 기능 유지 훈련:
1) 급성기 손목손가락 관리: 경수 손상 환자는 병원으로 이송될 때 손목손가락 관리를 시작해야 합니다. 마비된 손은 그림 7-4-2 와 같이 책상 위에 놓여 있다.
그림 7-4-2 손 근육은 왼쪽: 손바닥 오른쪽: 손등을 보여줍니다.
손바닥이 올라가면 손목 관절이 중립적이고 손바닥 손가락 관절 (MPJ) 이 뻗어 있고, 가까운 손가락 간 관절 (PIPJ) 과 먼 손가락 간 관절 (DIPJ) 이 구부러집니다. 또 엄지손가락은 중력으로 인해 침대로 끌려가는 방향과 손바닥이 한 평면에 있어 주먹의 모양을 잃었다. 손바닥이 아래로 내려가고 손바닥이 평평하여 잡지 않는다. 엄지손가락도 손바닥 옆에 있고, 얕은 손가락은 깊이 구부리고, 손가락을 드래그하여 구부린다. PIPJ 와 DIPJ 가 구부러지고, 손끝에서 MPJ 까지의 거리가 지나치게 길어지고, 엄지와 손바닥의 거리가 점차 넓어진다. 이런 팔다리 위치가 계속되면 관절 경련이 자주 발생한다. 즉, 관절 활동 범위가 제한되어 있고 MPJ 가 과도하게 뻗어 굴곡이 제한된 PIPJDIPJ 굴곡 경련을 일으켜 손가락 굴곡이 실패하는 것이다. 얕은 굴근이든 깊은 굴근 연장이든 근육은 탄력을 잃는다.
2) 손목 힘줄 효과: 정상적인 경우 손목 관절이 뒤로 뻗으면 손가락이 자연스럽게 구부러지고 손목 관절이 손바닥을 구부릴 때 손가락이 자연스럽게 뻗는다. 이 효과를 손목 관절의 힘줄 효과라고 합니다 (그림 7-4-3 참조).
그림 7-4-3 손목 관절의 힘줄 효과
손목 관절이 손바닥에서 등 굴곡으로 바뀌면 얕은 굴근과 손가락 깊은 굴근 사이의 거리가 길어진다. 이런 상태에서 손끝의 근육이 당겨지고 중력의 작용으로 손가락이 처지고 MPJPIPJDIPJ*** 가 함께 구부려 물체를 잡는 동작을 완성한다.
엄지손가락도 같은 원리를 바탕으로 합니다. 손목이 구부릴 때 엄지손가락이 검지손가락에 가까이 다가와 옆배를 꼬집는다. C6 자궁 경부 척수 손상 환자는 굴곡 기능을 가지고 있습니다. 손가락은 움직일 수 없지만 힘줄 효과로 병카드를 잡을 수 있습니다. 결론적으로, 초기부터 손관리에 주의를 기울여야 하며, 관절이 경련되지 않도록 하고, 힘줄이 적절한 길이와 장력을 유지하고, 손목관절의 굴곡 기능을 유지해야 한다. 이것들은 손가락의 실용성을 유지하는 데 매우 중요하다.
3) 좋은 팔다리 위치 고정: 발병 초기에는 붕대나 버팀대로 손목관절을 MPJ 와 IPJ 가 약간 구부린 위치에 두고 손바닥에 수건을 굴려 힘줄과 MPJ 의 불필요한 스트레칭을 피한다 (그림 7-4-47-4-5). 손가락 ROM 훈련도 조심해야 한다.
그림 7-4-45
(5) 손부종 예방: 급성기에는 어깨 관절통성 경련으로 손부종이 발생하여 경련이 일어나 손손가락 관절, 손가락 간 관절 굴곡이 제한되어 손의 그립 기능에 영향을 미친다. 따라서 초기부터 적극적으로 예방해야 하는 방법 중 하나는 침대에 누워 있을 때 베개나 매달림 장치로 상지를 들어 올려 상지의 위치를 어깨보다 높게 하는 것이다.
(6) 근육력 유지의 강화훈련: 부상 후 1~2 주, 수동적인 운동부터 관절활동훈련을 시작하고, 능동적인 보조운동을 통해 환자의 근육력 수준을 저항운동훈련으로 점차 옮겨 기능 회복 정도에 큰 영향을 미쳤다. 따라서 훈련은 반드시 초기 단계부터 허용 범위 내에서 진행되어야 하며, 부상 부위에 악영향을 주어서는 안 된다. 우리는 근육 기능을 다시 훈련시켜야 하며, 특히 상체의 근육력을 강화하는 데 주의해야 한다. 앞으로 몸을 움직이거나 휠체어를 사용하거나 목발을 짚고 걸을 준비를 하기 위해 자율운동을 하는 환자는 맨손으로 보조하는 자주운동과 자주운동을 할 수 있다. 척추의 안정을 보장하려면 가능한 한 빨리 철아령 스프링 견인기를 사용하여 저항 자율 운동을 해야 합니다. 윗몸 일으키기 시 근육의 등길이 수축을 이용하여 짜고 점토를 빚고 종이를 접는 장난감도 이용할 수 있다. 회복과 훈련의 각 단계에서 근육력을 반복적으로 검사하고, 근육력의 변화를 면밀히 주시하고, 수시로 훈련 효과를 감지하고, 필요한 경우 훈련 방법을 조정해야 한다.
(7) 받침대 셀프 제작: 급성기에는 긴 지구를 사용하여 좋은 팔다리를 유지할 수 있는 환자는 필요에 따라 보조기구를 만들어 환자에게 편의를 제공하고 환경에 필요한 조정을 해야 합니다. 예를 들면 다음과 같습니다.
전화벨의 작동 방식은 환자의 기능 수준에 따라 개혁해야 하며, 가능한 환자에게 가깝게 하고, 호흡을 누르는 등 환자가 조작할 수 있도록 스위치를 설계해야 한다. 또한 텔레비전과 라디오의 독서대와 독서등 스위치는 환자가 스스로 조절할 수 있는 형태로 설계하는 것이 좋다.
(8) 심리적 지원: 부상 후 대부분의 환자는 쇼크 → 예상 회복 → 실망, 고민, 혼란 → 점차 현실을 받아들이고 재활 훈련 → 생활 환경에 적응하는 등 몇 가지 과정을 거치게 된다 치료사는 환자의 감정 변화를 관찰하고 이해하는 데 각별한 주의를 기울여야 한다. 환자를 접촉하기 전에 주치의에게 연락하거나 병력서를 읽고, 환자의 일반적인 상황을 이해하고, 환자의 예후에 대한 인식을 파악하고, 환자가 자신의 낙담, 분노, 두려움 등을 표현하도록 허용하고 격려해야 한다. 우울증을 털어놓다. 이 단계에서는 환자의 기능 상실감이 강하고 비관적인 감정이 뚜렷하며, 이때 환자에게 기능 회복의 진척을 알려 줄 수 있다. 환자가 할 수 있는 숙제 활동도 선택해 성취감을 느끼게 한다. 결론적으로 이 기간 동안 환자에게 심리적 지원을 제공하는 것은 중요한 치료 의의가 있다. 부상 부위 통증 외에 갑자기 나타나는 하체나 팔다리가 마비돼 생활자립능력을 심각하게 상실해 환자에게 심각한 심리적 파동을 일으켰다. 대부분의 환자들은 심리적 장애나 절망에 대한 생각을 갖게 되고, 치료에 대한 자신감이 부족하거나, 삶에 대한 자신감과 용기를 잃는다. 따라서 환자의 말, 감정 행동을 참을성 있게 관찰하고 심리치료를 잘 하고, 환자를 존중하고, 자존심을 세심하게 보호하고, 환자의 자신감을 키우기 위해 노력해야 한다. 환자가 합리적인 의료 기술과 조치를 운용하면 병세를 경감하고 기능을 개선할 수 있다는 것을 깨닫게 해야 한다.
2. 2 단계 (훈련 전)-정적인 자세의 지속성을 높이고 기능 단계를 재개한다. 이 기간 동안 환자는 휠체어에 앉아 하향식 힘을 견디기 시작할 수 있다. 따라서 이 시기에 가장 중요한 것은 좌위 압력을 낮춰 대퇴골의 대퇴골과 정강이 돌출부의 궤양을 예방하는 목적을 달성하고, 이를 바탕으로 적절한 일상생활의 다양한 기능과 활동을 안전하게 훈련하는 것이다.
(1) 병상에서 좌석으로의 적응훈련: 우선 환자는 장기 병상 상태에서 반석이나 좌석으로 점차 옮겨가고, 기울기 높이는 점차 증가해야 하며, 어지러움 등 저혈압 증상이 없어야 한다. 하체는 탄력 붕대를 점진적으로 사용할 수 있으며, 동시에 복대를 사용하여 정맥혈을 줄일 수 있다. 침대부터 좌석까지의 적응 필요 1~3 주, 적응 시간의 길이는 좌석시 손상 평면과 관련이 있습니다. 체위성 저혈압을 일으키는 경우가 많은데, 일반적으로 안색이 창백하고 식은땀이 나고 어지러움 등 척수 손상으로 나타난다. 좋은 앉은 자세 유지 능력은 활동과 이동의 기초이므로 환자가 안전하고 안정적으로 앉는 자세를 유지하는 것이 중요하다. 마비되지 않은 팔다리 (상지 두목의 어깨끈) 의 위치를 이용해 활동 (제동 메커니즘) 을 제한하고 무게 중심의 움직임을 조절하여 오래 앉아 있는 팔다리 마비와 하반신 마비 환자의 좌석 균형을 유지할 수 있다 (표 7- 특징은 다음과 같습니다
표 7-4-7.8
앉은 자세의 균형의 안정성은 마비가 아닌 팔다리의 조절 능력에 달려 있으며, 척추 뒤 굽은 자세는 앉은 자세의 균형을 유지하는 데 매우 중요하다. 그래서 척추와 하체의 유연성을 유지해야 한다. 좌자유지훈련에는 먼저 쌍상지지지의 좌자유지훈련, 그리고 쌍상지가 무릎에 받쳐주는 좌자유지훈련이 포함된다. 구체적인 훈련 내용은 다음과 같다. 상지 팔꿈치 관절을 스트레칭하고 앞으로 들어 올리는 동작을 5 초 정도 반복한다. 환자가 앉은 자세를 유지하면 치료사는 환자의 몸통을 가볍게 밀고 스트레칭 반사의 출현을 유발하며 환자에게 앉은 자세의 균형을 유지하도록 지도한다. 위와 같은 반복적인 훈련을 통해 환자의 앉은 자세의 균형 능력을 점진적으로 높여 결국 자유롭고 안전하게 올바른 자세를 유지할 수 있게 된다.
서 있는 훈련의 초기 단계에서는 서 있는 플랫폼을 너무 큰 각도로 조정하지 말고 수시로 환자의 상황을 관찰하고 물어봐야 한다. 어떤 상황에서도 우리는 제때에 서 있는 각도를 조정할 수 있다. 훈련 시간은 환자의 적응 상황에 따라 점차 늘어나야 하며, 처음부터 30 분마다 하는 것이 좋다. 하루 1~2 회 규칙적인 훈련도 궤양과 비뇨기 합병증의 발생을 예방하는 데 도움이 된다.
고위 경수 손상 환자의 경우 등받이 각도를 조절할 수 있는 휠체어를 사용하는 것이 좋다. 휠체어에서 이런 증상이 나타나면 즉시 등받이 각도를 조정할 수 있다. 일반 휠체어를 사용하는 경우 그림 7-4-6 과 같이 휠체어를 뒤로 기울이도록 조치를 취해야 합니다 (침대와 같은 버팀목이 있음).
그림 7-4-6 기립 성 저혈압 치료
(2) 관절 활동 범위 유지 및 확장 훈련 및 근력 강화 훈련: 관절 활동과 근력 회복 수준은 척수 손상 환자의 향후 다양한 능력 회복에 결정적인 역할을 한다. 관절 활동이 제한되거나 근력이 약화되는 것은 어깨 관절 활동 범위가 제한되고 탈의질이 떨어지는 등 환자의 독립 일상 활동에 큰 영향을 미친다. 발목 관절 수축 또는 변형은 신발의 정상적인 착용에 영향을 주어 정상적인 서 있는 것을 방해합니다. 어깨의 내접과 팔꿈치 관절의 스트레칭은 상체지지와 전이의 관건이며, 버팀목은 국부 피부의 장기 압박을 피하고 욕창을 예방하는 기본 동작이다. 손목의 스트레칭은 긴 굴근의 기능을 가리키며, 손가락이 구부러진 정상 관절 활동도 상대의 그립력이 결정적인 역할을 한다. 따라서 환자에게 상지 들기, 몸통 늘이기, 엉덩이 지탱 등 관절 활동 유지에 대한 기본 연습을 꾸준히 하도록 안내해야 한다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 또한 환자는 상체를 이용한 하체관절 활동도 훈련과 같은 자기주도적 보조 운동을 하도록 장려해야 한다.
또한, 이 단계에서 환자의 기능 평가 결과에 따르면 서 있는 플랫폼에서의 훈련 단계는 표적으로 치료해야 하며, 상체를 사용하는 수공예품과 게임 동작을 할 수 있다. 휠체어에 앉을 수 있게 되면, 톱이나 망치, 직침 등과 같은 도구들의 사용과 조작을 배울 수 있습니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 스포츠명언) 체스와 같이 데스크탑에서 완성할 수 있는 간단한 게임도 할 수 있다. 하체가 회복되면 하체 운동을 포함한 작업 활동 (예: 발 치료기의 발톱이나 동작이 큰 스탠드 목공 작업 (예: 톱판, 밀대패) 을 선택할 수 있습니다.
(3) 기능 훈련: 단순한 근력 향상이나 근육 스트레칭은 환자의 팔다리 기능을 직접 개선하지는 않지만 훈련을 통해 척수 손상 환자는 좋은 관절 활동도와 근력을 최대한 활용하는 법을 배워야 한다. 잔여 근력의 대상과 일부 운동 기술을 습득하여 일상생활에서 스스로 생활하고 생활환경에 적응하는 목적을 달성해야 한다. 따라서 기능 훈련은 재활 훈련 프로그램의 중요한 구성 요소이다.
기능 훈련은 근력과 관절 활동 범위가 개선된 후가 아니라 가능한 한 빨리 시작해야 한다. 조기 기능 훈련은 큰 심리적 작용을 한다. 초기 손상을 입은 환자는 독립적으로 실제 동작을 완성한 후에야 자신이 정말 노력을 통해 진보할 수 있다는 것을 깨달을 수 있었다. (존 F. 케네디, 노력명언) 환자가 지속적으로 더 많은 기교를 익히고 배울 때, 그 활동수준 향상도 근육력과 신체의 유연성을 높이는 데 도움이 될 것이다.
3. 3 단계 (훈련 중기)-좌자균형의 지속성을 높이고 다양한 능력을 얻는 것을 주요 내용으로 하는 기능 회복 단계.
(1) 근육력 훈련: 근육력 훈련의 중점은 힘 2~3 의 근육으로 점진적인 저항훈련을 할 수 있다. 근육력 레벨 2 에서는 스케이트보드나 능동적 운동을 사용할 수 있습니다. 근육력이 1 일 때, 근육력을 훈련시키기 위해 기능성 전기 자극이 필요하다. 근력 훈련의 목표는 근육력을 3 이상 끌어올려 근육의 실용적인 기능을 회복하는 것이다. 휠체어 지팡이나 보행기를 사용하기 위해서는 척수 손상을 입은 사람이 엎드린 자세의 견갑근력 (상지 지지 훈련, 삼두근, 이두근 훈련, 악력 훈련 등) 을 단련하는 데 주의해야 한다. 저등 휠체어를 사용하는 사람에게는 등 근육을 훈련시켜야 한다. 걷기 훈련의 기초는 복근, 장허리근, 등근, 대퇴사두근 내접근, 둔부 근육 등 근육을 훈련시키는 것이다. 누워 있을 때는 역도지지 동작을 할 수 있고, 앉아 있을 때는 물구나무서기 등 도구로 훈련할 수 있다.
(2) 앉는 자세는 훈련을 유지한다: 정확한 독립자세는 휠체어 이동과 걷기 훈련의 전제조건이다. 침대 앉는 자세는 긴 앉은 자세 (무릎을 꿇는 자세) 와 앉은 자세 (무릎을 꿇는 자세) 로 나눌 수 있다. 긴 앉은 자세가 독립해야 침대 이동 훈련과 팬티스타킹, 신발을 신는 훈련을 할 수 있다. 독립적으로 앉는 자세의 전제는 끈 근육이 잘 늘어나야 하고 엉덩이 관절이 90 도를 넘는 굴곡이 있어야 한다는 것이다. 앉은 자세 훈련에도 균형 훈련 (즉,
(3) 마이그레이션 교육: 독립 마이그레이션 및 보조 마이그레이션을 포함합니다. 보조전이란 환자가 다른 사람의 도움을 받아 체위 전이를 하는 것을 말한다. 독립이전은 두 사람 한 사람이 보조할 수 있다. 자율전이란 환자가 자석에서 좌석으로, 휠체어에서 침대로, 휠체어에서 의자로 또는 휠체어에서 휠체어로, 휠체어에서 땅으로, 휠체어에서 땅으로, 휠체어에서 땅으로 수평 및 수직으로 이동하는 것을 말합니다.
(4) 휠체어 조작 훈련: ① 적당한 자세는 좌골결절 위 또는 뒤에 있는 몸의 중심을 앞으로 기울인 자세 (뒤로 기울어진 자세) 또는 그 반대일 수 있다. 앞으로 나아가는 자세는 더욱 안정적이고 균형이 잘 잡혀 있으며, 뒤로 자세는 더욱 수월하고 유연합니다. 골반 기울기와 척추 측만증을 방지하는 데 주의해야 합니다. ② 휠체어가 상체의 힘과 지구력을 조종하는 것은 휠체어 조작의 기본 조건이다. 기술적으로는 앞바퀴 조작, 좌우 회전, 앞바퀴 기울기 회전 조작이 포함됩니다. 휠체어에서 계단 훈련과 계단 아래로 훈련할 때, 30 분마다 상체로 몸을 받치거나 몸을 앞으로/기울여 엉덩이 압력을 완화하고 좌골 결절에서 궤양을 피해야 한다는 점에 유의해야 한다.
기능훈련에서 다양한 자세를 간단한 것부터 복잡한 운동 제어 능력에 이르기까지 효과적으로 기능활동을 하는 기본 조건이다. 많은 기능 활동은 상당히 복잡한 일련의 동작으로 구성되어 있다.
따라서 복잡한 활동을 완료하기 전에 동작을 여러 구성 요소로 분할하여 개별적으로 배우고 익힐 수 있습니다. 환자가 각 부분의 분해 동작을 파악한 후, 이 부분들을 결합하여 완전한 기능 활동을 형성하였다.
휠체어 타기 훈련을 예로 들어 보겠습니다. 일반적으로 척수 손상 후 3-4 개월, 비외상성 마비후 1 개월, 환자가 수동적으로 65,438+05-30 분 동안 앉을 수 있을 때, 앉은 자세의 균형을 완전히 유지하지 못하더라도 휠체어 타기 훈련을 보조할 수 있으며, 일반적으로 기본 동작 이동과 적용 동작 몇 단계로 나뉜다
기본 동작: 휠체어 자세 균형; 휠체어에서 팔로 몸을 지탱하는 연습을 한다. 하체를 지면으로 옮기는 동작; 휠체어를 운전하다
운동: 휠체어에서 침대까지, 휠체어에서 의자까지, 휠체어에서 바닥까지 운동을 포함한다.
동작 적용: 휠체어에 앉아 문을 열고 휠체어에서 화장실로, 휠체어에서 화장실로, 휠체어에서 화장실로, 휠체어 위치에서 일어서는 등.
(5) 보조기구 선택: 경수 손상으로 인한 사지 마비 환자는 각종 보조기구를 충분히 활용하고 합리적으로 사용할 수 있다면 정상적인 일상 활동을 유지하고 간호 강도를 효과적으로 낮추는 목적을 달성할 수 있다. 환자를 위해 환자 사용을 용이하게 하고 환자에게 도움이 되는 보조기구를 어떻게 설계하고 만드는지는 직업치료 훈련에서 매우 중요한 과제 중 하나이다.
4. 4 단계-가정과 사회로 돌아가는 준비 단계. 치료와 훈련을 거쳐 환자는 언젠가 병원을 떠나 가족에게 돌아가거나 일터로 돌아갈 것이다. 따라서 병원 치료 기간 동안 각 환자의 기능 수준 회복과 기타 특징을 종합적으로 평가하고 맞춤형 훈련을 실시해야 한다.
(1) 가정복귀: 가정으로 돌아오는 환자의 경우 가능한 독립적으로 일상적인 활동을 수행할 수 있도록 치료사는 환자의 기능 수준과 운동 특성에 따라 환자의 생활환경을 최대한 개조하거나 가족들에게 조언해 환자에게 최대한의 편의를 제공해야 한다. 일반적으로 척수 손상 환자의 생활 환경에 대해 다음과 같은 조정이 필요하다.
1) 세면대 아래에는 휠체어에 앉아 있는 하체를 수용할 수 있는 충분한 공간이 있어야 환자의 몸이 세면대에 더 가까워질 수 있다.
2) 수도꼭지는 그에 따라 교체를 조정해야 한다. 환자의 손 기능에 따라 사용하기 편리한 수도꼭지 유형을 선택하세요. 예를 들어, 시장에는 터치식과 다양한 모양의 스위치 핸들이 있습니다.
3) 손톱 깎기, 머리 빗기 등의 동작은 일반적으로 셀프 서비스 도구를 사용해야 한다. 예를 들면 빗이나 칫솔의 손잡이를 굵게 길게하여 환자가 잡고 사용할 수 있도록 한다.
(2) 심리사회 지원: 재활의 목적은 환자가 신체장애 상태에서 사회와 가정으로 돌아가 고품질의 삶을 누릴 수 있도록 돕는 것이다. 따라서 직업치료사로서 환자에게 몸짓과 독립생활을 가르치는 기능 훈련에 만족할 수는 없다. 이들은 삶을 즐기는 기본적인 조건일 뿐이기 때문에 직업치료는 환자의 심리적 수준의 사회심리적 적응에 더 많은 관심을 기울이고 있다. 환자 자신의 심리적 심경 조정, 필요한 사회적 지원과 도움 제공, 환자가 자신의 사상과 정신적 이미지를 재구성하고, 새로운 생활방식을 형성하고, 세상을 새롭게 인식하고, 자신의 미래를 재설계하고, 사회에서 마땅히 받아야 할 위치를 찾을 수 있도록 돕는 것을 포함한다.
척수 손상 후 사회 적응은 환자 본인뿐 아니라 환자 가족도 매우 중요한 적응 문제에 직면해 있다는 점도 인식해야 한다. 가족 구성원이 이러한 변화에 적응해야 할 때, 치료사는 가족들에게 좋은 도움과 지원을 제공해야 한다. 가족들이 현실을 잘 받아들이고 적극적으로 현실을 직시할 수 있다면 환자가 장애생활에 적응하는 데 큰 도움과 지원이 될 것이다. 따라서 환자가 재활치료를 순조롭게 완료하고 원하는 효과를 얻을 수 있도록 치료사는 치료 방안을 마련할 때 환자와 그 가족을 치료팀의 일원으로 미리 흡수해야 한다. 환자와 가족들이 적극적으로 참여하면 문제를 발견하고 문제 해결 방법을 찾는 데 도움이 된다. 환자가 기능활동을 배우고, 일상생활의 방법을 익히고, 각종 보조기구를 선택하고, 각 방면의 간호 문제를 확정할 때 환자 및 가족들과 협의할 수 있다.
이런 방식으로 문제 해결 과정에 적극적으로 참여하면 척수 손상 환자가 독립적으로 문제를 해결할 수 있는 능력을 효과적으로 배양할 수 있어 앞으로의 재활과정과 독립생활습관의 형성에 매우 중요한 역할을 한다
(3) 직업준비: 환자가 퇴원한 후 다시 직장에 복귀하고 매일 출근해야 하는 경우 직업치료사는 환자의 시각에 서서 환자의 24 시간 생활과 일을 분석하고, 환자가 어디에 문제가 발생하기 쉬운지 예측하고, 필요한 경우 현장 테스트를 진행하여 문제가 발생하기 전에 미리 대비해야 한다.
일반적으로, 환자가 다시 직장에 복귀하는 데 직면한 문제는 신체 기능뿐 아니라 정신적 감당 능력, 주의력, 시간, 관념, 심리 상태, 다른 사람과 소통하고 협력하는 능력까지 포함한다. 이러한 문제는 전체 재활 팀의 포괄적 인 조정이 필요합니다.
휠체어 간호를 예로 들면, 직업치료사는 다음과 같은 영역에서 환자의 능력을 확인해야 한다.
① 일상 생활에는 옷 갈아입기, 침대와 휠체어 사이 활동, 세면 (여성의 적당한 화장 포함), 화장실, 세면, 요리, 식사, 방 정리 등이 포함된다.
② 가정과 직장 사이에는 다양한 형태의 흐름이 있을 수 있다. 가까워질 때 휠체어를 직접 타고 출근하도록 선택할 수 있다. 하지만 이 경우, 실제 상황에서 혼잡한 신호등을 피하는 법을 배우는 것과 같은 현장 교육이 필요합니다. 장거리 자동차 운전이 필요할 때는 운전 훈련을 통해 효과적인 자격을 얻어야 합니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 스포츠명언) 현재 우리나라에는 장애인이 자동차를 운전하는 규정이 아직 명확하지 않다. 앞으로 장애인이 사회에 참여하는 것이 점차 보편화되고 장애인용 차량 지원 프로그램의 출현과 보완으로 장애인이 차를 몰고 가는 것이 사실이 될 것이다. 이 경우 직업치료부에서 해야 할 일은 환자에게 휠체어와 카시트 사이의 이동 동작을 가르치고 휠체어를 접어서 자동차에 넣는 방법을 지도하는 것이다.
기본적인 직업 능력에는 사람들과 의사 소통, 계산, 글쓰기, 타이핑 및 컴퓨터 조작 능력이 포함됩니다.
(4) 단위 내 공공시설의 이용능력 단위 내 공공시설은 단위 내 다실, 화장실, 식당 등을 가리킨다. 환자는 그것들을 자유롭게 사용할 수 있어야 한다. 치료사는 보행대의 높이와 변기의 스타일이 환자의 장애물이 될 수 있는지 관찰하러 가야 한다. 필요한 경우, 그들은 설치 난간, 계단 변화 경사로 등 환경 개조를 위해 단위 관련 부서에 연락해야 한다.
(4) 사회 재적응: 사회에 다시 적응하기 위해 각 생활활동을 전문적으로 설계해 중기부터 후기까지 다음과 같은 직업치료의 보조방법을 설명했다.
① 가사 훈련: 가사에서 가장 중요한 것은 C7 이상 목척수 손상 환자가 손가락을 잡을 능력이 없어 식칼 등의 도구를 사용하는 데 어려움이 있다는 것이다. 해결책은 그림 7-4-7 과 같이 나머지 기능을 사용하여 보상 고정 및 잡기 위해 자조 도구를 선택하는 것입니다.
그림 7-4-7 보정 고정 기능이 있는 대시보드
사용하기 전에, 이러한 보조기구와 뷔페도구들은 좋은 실용성을 얻기 위해 반복적으로 연습해야 한다. 안전을 확보하고 효율성을 높이기 위해 만능믹서, 슬라이서, 전자레인지, 전자레인지, 식기세척기 소독기 등 가전제품을 사용하고 반제품 냉동식품을 적절히 선택하는 것을 고려해 볼 수 있다.
C8 이하 경수 손상 환자는 잔여 집기 기능이 있다. 주방, 채소풀, 찬장, 냉장고 등 환경을 휠체어를 탈 때 조작하기 쉬운 상태로 개조하면 환자는 보조기구와 뷔페기구를 거의 사용할 필요가 없다.
세탁기 사용에서는 세탁통에서 옷을 꺼내서 건조할 때 작업대의 높이와 요구 사항을 고려해야 합니다. 세탁기의 높이를 조절하고 수평으로 문을 여는 세탁기와 높이를 조절할 수 있는 빨랫대를 선택해야 합니다.
청소할 때 진공청소기를 사용하세요. C7 이상 목척수 손상 환자는 잡을 수 없어 손잡이를 손에 끼울 수 있는 자구도구로 바꿀 수 있다. C7 이하는 옷장 등 환경 조정도 고려해서 휠체어 이용자에게 적합하다.
(2) 주택 재건: 척수 손상자가 앞으로 주로 휠체어에 의지해 생활한 후 주택 등 주거환경 재건이 중요하다.
직업치료사는 전기부터 환자 주택에 대한 정보를 수집하고 훈련의 진도, 환자 자신의 계획과 가족의 희망을 결합해 환자와 가족들에 대한 환경개조 등을 지도해야 한다.
상체 기능 장애는 분명하지 않고, 몸통이 균형 잡힌 하반신 마비 환자는 주거용 건물에 계단이 없고, 교통 폭이 충분하며, 일반적으로 개조할 필요가 없고, 사지 마비 환자는 신체 기능 제한이 뚜렷하기 때문에 세심하게 설계하고 신중하게 진행해야 한다.
환자가 생활에서 자립할 수 있는지 여부는 주로 그들의 손이 움직이고 탈 수 있는 능력이 있는지에 달려 있다. 보조량을 줄이기 위해 실내 엘리베이터나 전동침대를 사용할 수 있고, 방 디자인도 실용성과 합리성을 고려해야 한다. C6-C7 손상은 사람마다 다르므로 각 환자의 구체적인 상황에 따라 설계해야 합니다.
일반적으로 휠체어 좌석의 높이는 움직이는 물체의 높이와 일치하여 휠체어가 움직이는 물체에 충분히 접근할 수 있도록 합니다.
배변을 할 때 감각이 없으면 변기에 약을 넣기가 어렵다. 또한 배변 시간이 길기 때문에 옆자리에 약을 꽂아 배변을 하는 것이 이상적이다. 그림 7-4-8, 7-4-9.
그림 7-4-8 셀프 서비스 화장실: 측면 거짓말
그림 7-4-9 셀프 서비스 화장실: 전진
화장실: 스프링클러의 위치 (손이 만질 수 있는 곳) 와 모양 (쉽게 잡을 수 있는 모양) 을 주의하세요. 또 화상에 감각 장애가 있는 환자를 피하기 위해.