의료보험 카드를 약국에서 현금화하는 것은 불법이며 사기로 의심되는 보험 사기에 해당합니다. 중국의 기본 의료 보험 기금은 조정 기금과 개별 계정으로 구성되어 있습니다. 조정 계좌의 자금은 의료보험 센터에서 관리하며, 지역 의료보험 환급 조건을 충족하는 가입자에게 발생한 비용은 조정 계좌에서 지급됩니다. 계좌의 자금은 피보험자의 개인 재산에 속하지 않습니다. 타인의 의료보험증을 부정하게 사용하여 진료 또는 입원 서류를 위조하여 의료보험 기금에서 환급을 받는 경우 사기죄로 처벌될 수 있습니다. 개인 계좌의 자금은 의료보험 약제 목록, 진단 및 치료 항목의 범위, 의료 서비스 시설 기준에 부합하는 지정 의료기관 또는 소매 약국에서 발생한 의료비 결제에만 사용할 수 있습니다. 원칙적으로 현금 인출은 불가합니다.
의료보험 환급 절차:
1. 일반적으로 질병으로 인해 입원이 필요한 경우 의료보험증과 진료 기록을 가지고 지정 병원에 가서 의료보험증으로 비용을 결제하면 됩니다. 즉, 본인 부담금의 일부는 본인이 지불하고 환급금의 일부는 의료보험 센터와 병원에서 정산하며,
2. 지정 병원에서 2, 3차 병원으로 전원할 경우 의료보험 카드를 사용하여 청구서를 정산할 수 있으며,
3. 환자의 상태가 위중하여 비지정 병원에 입원할 경우 5일 이내에 시 의료보험 센터에 가서 응급 구조 질병의 심사를 받아야 하며, 응급 구조 질병의 심사 후 환자는 구조 병원에서 자신의 의료보험 카드를 사용하여 청구서를 정산할 수 있으며,
5. 의료보험증 정산;
4. 치료를 위해 해외로 이송하는 경우 병원과 의료보험센터가 합의하여 의뢰 절차를 진행합니다. 해외에서 발생한 비용은 우선 개인이 자비로 정산하고 치료가 끝난 후 지역 노동 보장 워크스테이션에서 환급을 위한 자료를 준비합니다.
5. 의료보험의 환급은 일반적으로 70% 범위의 비율에 따라 계산됩니다. 환급 비율과 금액은 자신의 검사 및 투약, 의료 등급 및 기타 요인과 관련이 있습니다.
6. 환급을 위해 외래 진료 기록, 퇴원 기록, 퇴원 진단서 (질병 진단), 입원 청구서 (외래로 신고 가능), 입원비 총 목록, 건강 보험 명세서, 병원에서 CT, 초음파, 심전도 등을 실시한 경우 관련 검진 7. 퇴원 정산은 관련 자료를 제출한 후 건강보험 환급 창구에서 환급받을 수 있습니다. 환급 금액은 승인 후 영업일 기준 15일 이내에 지급됩니다.
개인 계좌 자금은 건강보험 약제 목록, 진단 및 치료 항목의 범위, 의료 서비스 시설 기준에 부합하는 지정 의료 기관 또는 소매 약국에서 발생한 의료비 결제에만 사용할 수 있습니다. 영리를 목적으로 의료보험 진료 혜택을 누릴 수 있는 기회를 이용하여 의료보험 의약품을 과다 구매하여 재판매함으로써 국민의료보험 재정에 큰 손실을 입히는 행위는 사기죄에 해당하며 법에 따라 처벌을 받게 됩니다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법 제88조
사기, 증빙 서류 위조 등의 방법으로 부정하게 사회보험 치료를 받은 경우, 사회보험 관리 부서는 부정하게 얻은 사회보험 치료의 반환을 명령하고 부정하게 얻은 금액의 2배 이상 5배 이하의 벌금을 부과해야 한다
중화인민공화국 사회보험 관리 부서는 부정하게 취득한 금액의 2배 이상 5배 이하를 벌금으로 부과한다.